产后出血及休克病人的护理PPT课件

产科李永珍，产科出血和休克患者的护理，1，产后出血是孕产妇死亡的首要原因：根据2002年116个妇幼保健监测点的报告，2002年中国孕产妇死亡率为50.2/10万。产妇死亡的主要原因是：产后出血、妊娠高血压、羊水栓塞、先天性心脏病和产后感染。背景86%的产妇死亡是可以避免的，其中56.3%是由于个人因素，如忽视分娩的安全性和缺乏必要的知识。根据对孕产妇死亡地点的分析，40.5%在家中死亡，3.2%在转诊途中死亡。流动人口中孕产妇死亡和意外妊娠死亡的比例上升。背景，3，12.8%的发生率与出血量、贫血感染(这是产妇死亡的第一个原因)有关，概述，24小时分娩后4500毫升出血，2小时分娩后400毫升出血，1000毫升剖腹产时出血，定义，5，产后出血的原因，子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍，6，子宫收缩乏力，全身性因素，产科因素，子宫因素，药物因素，紧张，恐惧，虚弱，慢性全身性疾病， 、产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压、宫内感染、子宫肌纤维过伸、子宫肌壁损伤、子宫病变、镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂、7、胎盘因素，胎盘滞留，胎盘植入，胎盘部分残留，胎盘在胎儿娩出后30分钟仍未娩出，子宫内膜损伤，胎盘附着部位异常，子宫手术史，8、软产道撕裂、子宫过度收缩、胎儿快速分娩、胎儿过度、软产道炎症、软产道发育、9、凝血功能障碍、血小板减少症、再生障碍性贫血、肝病、弥散性血管内凝血、10、临床表现，1阴道出血，2低血压症状，11，阴道出血，1。软产道裂伤：胎儿娩出后立即阴道出血，呈鲜红色。2.胎盘因素：阴道出血发生在胎儿出生后几分钟，呈暗红色。3.子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道出血较多。4.凝血功能障碍：胎儿分娩后，阴道会继续出血，血液不会凝结，导致身体许多部位出血和瘀斑。低血压症状1。身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷。2.脉冲计数3。脉冲压缩小4。早期休克，13岁，估算失血量的常用方法2。容积法，4。冲击指数法，1。称重法，3。面积法，14，子宫收缩无力，1。按摩子宫，3。子宫填砂，5。子宫切除术，2。催产素的应用，4。子宫压迫缝合，15，子宫收缩无力，子宫按摩，腹壁按摩底部，16，子宫收缩无力，子宫按摩，腹部-阴道双手子宫压迫，17，子宫收缩无力，18，子宫收缩无力，子宫腔充满砂条，19，子宫收缩无力，子宫腔充满砂条，20，子宫收缩无力，子宫压迫缝合，21，胎盘因素，胎盘滞留：子宫腔检查，立即取出。胎盘粘连：用手取出胎盘，22，胎盘植入：保守治疗或子宫切除，胎盘因素，保守治疗：局部切除，髂内动脉栓塞，MTX，子宫切除：活动性出血加重或恶化，穿透性胎盘植入，23，软产道损伤、完全止血、根据解剖层次逐层缝合裂伤、血肿切开和清理、缝合、24、凝血功能障碍、输血、血浆、血小板补充剂、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、尽快凝血因子。休克，休克是身体对严重缺乏有效循环血量的反应。主要病理变化为神经体液因子失衡和急性微循环障碍，导致组织低灌注、缺血缺氧代谢异常和细胞损伤。出血性低血容量性休克是最常见的产科休克类型。失血性休克、产后出血的原因：最常见的产前出血：早期妊娠流产、异位妊娠、葡萄胎、晚期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、分娩出血：子宫破裂、子宫挖除、27、休克指数、休克指数=脉率/收缩压指数=0.5为正常指数=1为轻度休克指数=1.01.5失血为20% 30%(1000-1500毫升)全身血容量指数=1.52.0失血为30% 50%(1000-1500毫升).临床表现，烦躁不安，皮肤苍白或模式，少尿或无尿，冷漠或昏迷，脉压，血压，肢体寒冷，失血性休克治疗准备。在临床工作中，应考虑到每一位产妇都可能有严重的出血，尤其是对有前置胎盘、多胎妊娠、妊娠高血压等高危因素的孕产妇。应注意提前准备血液，尽早建立静脉通路，并密切监测出血或有出血倾向患者的凝血功能。针对出血原因，输液的原则是迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。监测措施：心电监护仪：监测血压、心率、心率、血氧饱和度、实验室检查：血红蛋白、红细胞和凝血。2.支持疗法。(1)保暖，躺下，将下肢抬高30度，并插入四根管子(吸氧管、导尿管和两根静脉注射针头)。(2)产后出血的同步治疗：子宫按摩、刮宫、药物和软产道检查。3.补充血量：先结晶，再胶合，先快后慢。注意纠正酸中毒。4.输血：水晶，胶水，血液333301:1，治疗失血性休克，33，补充，精神脉搏30毫升/小时收缩压90毫微克脉压30毫微克皮温临床要求达到两个“100”和两个“30”。它们指的是收缩压100毫微克，心率30毫升/心率30%。34岁，预防、产前预防：围产期保健、及时转诊和抢救措施。产时预防：密切观察产程，防止产程延长，尽快应用催产素。产后预防：在分娩后两小时监测生命体征，包括血压、脉搏和阴道出血，以便尽早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿接触并尽早吸吮，以反射子宫收缩，减少出血。结论：产后出血和失血性休克有时难以预测和预防，因此应时刻考虑所有可能的情况，做好充分准备，及时发现和纠正早期休克，预防严重并发症。产房不仅是新生活到来的地方，也是一个女孩脱颖而出变