呼吸机应用基础PPT课件

1、机械通风的原理和应用，2、机械通风的原理和应用，呼吸机的发展和现状呼吸机的工作原理机械通风的应用，3、呼吸机的发展和现状，呼吸机是一系列肺通风装置的总称。 Ventilator是指通气器，该术语比respirator (呼吸器)更准确，机械呼吸器只能代替机体的通气功能，对气体交换不可或缺的分散肺循环等功能的影响较小。 由于习惯的原因，它被称为呼吸器。4、呼吸机的发展与现状、1、定压型呼吸机(40年代) 2、容积型呼吸机(60-70年代) 3、多功能呼吸机(80年代中期)、5、呼吸机的工作原理、气动机械气动机械呼吸机以压缩气体为动力源，其全部控制系统都由压缩气体启动。 电气机械呼吸器是只用电气来驱动控制换气的呼吸器，被称为电气机械呼吸器。 机电呼吸器也需要使用压缩氧气，只是为了调节吸入气体的氧气浓度，不是动力源。 6、呼吸机的工作原理，电气气动机械呼吸气动机械呼吸机，只有在压缩气体和电气供给动力的情况下才能正常工作和运转。 压缩空气和压缩氧以不同的比例混合，供给适当氧浓度的吸入气体和产生机械通气的动力。 但是，通风的控制调节各种监测报警系统的动力来自电力。 7、呼吸机的工作原理、压力切换在机器进气压力达到规定值后，停止进气，转为呼气，称为压力切换。 压力以外的要素，例如进气容积、进气时间、进气流速是可变的。 当容积切换机械的通气达到规定值时，进气停止，转为呼气，被称为容积切换。 采用容积切换呼吸器，气流阻力和适应性发生变化时，为了保证稳定的湿气量，吸气压力会相应变化。 8、呼吸器的工作原理、时间切换吸气时间达到规定值后，吸气变成呼气称为时间切换。 进气时间一定，适应性气道阻力变化时进气压力.容积.流速变化。 流速切换吸气时的流速波形随时间变化，流速达到规定值时，吸气变为呼气称为流速切换。 9、呼吸机工作原理、通气模式控制通气(controlledventilationCV )完全取代了患者的呼吸，呼吸频率、湿气量均受呼吸控制，是完全的呼吸支持。 辅助通气(assistedventilationAV )在有自发呼吸的患者进气时，由呼吸器提供部分通气支持。 呼吸机输气过程是患者自主吸气时导致气道压力下降而触发的，吸气触发灵敏度在成人中调节到约-2cmH2O左右。10、呼吸机工作原理、辅助通风控制(assist-controlventilationA-C )是CV与AV的有机结合，允许患者建立自主呼吸频率，并且自主呼吸频率低于预设频率，无法维持每分钟的通风量时，呼吸机会自动呼吸间歇强制通气和同步间歇强制通气(intermittentmandatoryventilationivsynchronizedinternettentmandatoryventityimv )两种方式允许患者在两次机械通气之间自主，无辅助呼吸。 机械通气同步时为SIMV，否则为IMV。11、呼吸机工作原理5、压力支持通气(pressuresupportventilationPSV )预触发灵敏度和进气支持压力水平，患者自身控制呼吸频率、进气呼吸时间，确定支持压力、进气流速和通气量。 6 .呼吸末端正压和持续呼吸道内正压(positive end-exiverportypresepentionusportinuspolitivearwarepresssuppation )在患者呼吸末端人为地使呼吸道内压和肺泡内压高于大气压水平CPAP在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期(吸气相和呼气相)气道内压保持在比大气压高的水平。12、机械通气应用、作用适应证禁忌证影响因素通气模式通气参数设定偏差13、机械通气作用、通气功能改善通气功能改善呼吸肌疲劳血流动力学稳定易排痰14、机械通气适应证呼吸生理指标1、呼吸频率 30次/分或不足正常1/32、通气量不足正常1/33， 肺泡生理死腔量/通气量 60%4，肺活量10-15ml/kg5，最大吸气压-25cmH2O6，氧分压 55mmHg (急性呼吸衰竭时)、15，机械通气适应症，临床指标1，重度呼吸困难，辅助呼吸肌与呼吸有关。 2、呼吸频率 35次/分钟。 3、致命低氧血症(PaO240mmHg或PaO2/FiO2200 )。 4、严重呼吸性酸中毒PH7.205，意识障碍，呼吸不规则，6，排痰困难，分泌物多。16、机械通气禁忌症、肺大泡和肺囊气胸、血气胸和纵隔气肿气管食管炎大咯血低血容量、休克急性心肌梗死、17、影响机械通气的因素、1、症状因素苏醒患者对气管插管机械通气的接受程度、永久性智能障碍或永久性重症障碍程度。 离线成功的可能性有多器官衰竭2、社会因素3、经济因素4、道德因素、基础疾病是否可逆18、机械通气方式、完全控制部分是否支持压力控制容量控制19、机械通气方式、临床常用模式A/CIPPVPSVSIMVCPAPPEEP、20 机械通气方式下一代通气模式PSVBiAPVSV容量支持通气PAV比例通气IRV反比通气PRVCV压力调节容量控制通气VAPSV容量保障通气，21，通气参数的设定和调节，通气参数的设定原则维持有效的肺泡通气改善氧结合尽量减少副作用。 22、通气参数的设定和调节，1、吸入氧浓度的原则是在氧饱和度维持在90%或氧分压60mmHg的基础上，尽量降低吸入氧浓度。 2、需求容积性肺损伤和容许性高碳酸血症，23、通气参数的设定和调节3、呼吸频率12-16次/分4、 呼吸时间比COPD1:2限制通气障碍1:1.55，进气压力15-20cmH2O定压型呼吸器通过调节进气压力水平，获得预定的换气量，容积型呼吸器的进气压力水平依赖于预定的换气量大小。24、通气参数的设定和调节、6、触发灵敏度-2cmH2OPEEP触发灵敏度设定值7、PEEP设定等级8、警报边界线的设定最高进气压警报线为了维持正常的换气量所需的压力约10cmH2O、25、机械通气支承时的气道管理湿化1、 吸入气体的物理特征和要求气温37相对湿度100%2，机械呼吸时吸入气体要求加温35-38蒸发量20-30ml/h3，湿化液蒸馏水量在200ml以上26，机械呼吸的撤退，机械呼吸的撤退到自主呼吸的恢复，是艺术性停止的患者完全进行自主呼吸，完全脱离呼吸道，人工呼吸道的撤退。 撤退是逐渐降低一些机械通气方式的过程，27、机械呼吸撤退、撤退前的准备尽快消除诱因，如控制感染的积极营养支持治疗，积极纠正水电解质的不平衡和酸碱障碍，有效锻炼呼吸肌，防止废用性萎缩和过度疲劳的积极心理准备，28、 预测拆除机常用指标的气体交换pao 260 mmhg (fio0.35 ) p (a-a ) o2 200呼吸功能