危急重症孕产妇管理PPT课件

高危孕妇的护理管理，高危妊娠的定义：高危妊娠是指那些在妊娠期间有一定的并发症、并发症或致病因素，可能危及孕妇、胎儿和新生儿或导致难产的人。我院是成都西部指定的产科急诊医院，负责崇州、大邑、邛崃、双流、都江堰等地危重孕妇的治疗。作为产科护士长，如何带领护理团队完成对孕产妇的观察、治疗和护理，如何配合医生抢救危重孕产妇是产科护理工作的重点。人员培训：产科护士急救知识、急救技能和应急预案。我科收治了大量妊娠并发症的孕妇：妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘(主要为中央性前置胎盘)、胎盘早剥、羊水量异常(或多或少)、多胎妊娠、妊娠合并内科疾病(心脏病、肝炎、肾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血小板减少症)、产后出血。根据不同的疾病，制定相应的护理计划和措施，严格认真执行医嘱，认真观察治疗和护理，密切观察高危孕妇的生命体征，定期用Q2h监测胎心，每天计数胎动三次(请孕妇配合)。对孕妇进行心理护理，有效的护患沟通，讲解疾病相关知识，缓解孕妇的紧张和焦虑，积极配合治疗和护理。对于产后出血的患者，应首先建立有效的静脉双通道(通常使用9号和12号留置针)。心电监护仪应监测生命体征，按医嘱抽取静脉血和血液，采集试验标本，吸氧，保暖，取仰卧位，根据出血原因积极配合医生抢救患者，做好术前准备，必要时通知相关部门协助抢救患者。重度子痫前期：血压160/110毫微克，蛋白质5克/24小时观察点：1。每隔1-2小时观察患者是否有头痛、头晕、恶心和胸闷。2.观察水肿和尿量变化。3.观察产程进展和胎心音变化。4.硫酸镁静脉滴注的观察。急救护理要点：1。专门指派的人员守卫围栏。2.安静，避光，减少刺激，集中治疗。3.开放通道：氧气、静脉通道、导尿管等。4.严格认真执行医嘱，准确及时治疗。5.用心电图监测器监测生命体征。6.记录差异。7.将急救车放入病房，随时准备救援。子痫：护理观察：1。密切观察惊厥的时间、频率和持续时间、惊厥时的症状和体征以及惊厥后患者的意识状态。2.密切监测生命体征和尿量。3.观察是否有舌咬和舌滴阻塞呼吸道。4.分娩进展与胎儿心音。5.并发症观察。急救护理：1。单间暗室，避免声光刺激。2.吸氧量为4-6升/分钟，以保持呼吸道通畅。3.特别指派的人去守卫。4.药物治疗。5.记录观察。医护合作：“三勤”:勤交流、勤提醒、勤实践。“三严”:严格执行医嘱，严格时间观念，严格换班。“三提示”:及时呼救、及时救援、及时记录。产科急救药品的配制：根据产科质量检验要求配制药品的急救车，有39种药品及相关急救设备。急救箱用于紧急出诊。急救设备、药品管理，“四定、三不、二及时、一专”，严格交接班。“四定”:量化、定位、预约、定期消毒和维护。“三不”:不过期，不变质，不损坏。“两及时”:使用后及时清理和补充。“一个专业”:特殊负责人。各种急救设备应处于良好的备用状态。产科急诊药物、药品名称、数量、剂量、备用量、0.1%肾上腺素、11mg5异丙肾上腺素、21mg5去甲肾上腺素、32mg5阿托品、40.5mg5利多卡因、5100mg5洛贝林、63mg5氯胺、70.375g5阿拉明、810mg5多巴胺、920mg5西地兰、100.4mg5催产素1110u5米索前列醇片12200ug9硫酸镁132.55。 欣母沛31250ug5卡前列甲酯栓320.5mg5 lumina钠330.1mg5立止血341.0ku2苯巴比妥片3530mg1氨甲环酸3610ml:1g5益母草注射液371ml2羟乙基淀粉38500ml1维生素c注射液392.5ml:1g5，产房救护车名单。 一、容器内备用药品：药品名称和剂量编号(同一张卡片)用方格板覆盖：一次性液体分离袋、输血器(各一套)、一次性空针(5ml1对、10ml1对、20ml1对)、1瓶辛洁龄、1袋无菌棉签。弧形盘：鼻导管、消毒袋(开口器、舌钳、压舌板)喉镜口咽通气管吸痰管深静脉穿刺导管腰椎穿刺袋2个，小抽屉内装：听诊器危重病人护理记录单笔3个，急救车左上：复苏球囊4个，急救车左下：应急灯5个，右小柜子装a)上层：林格氏溶液500.9% NS500毫升血浆代用品505% GS50M 10% GS50M 20%甘露醇250ml5%碳酸氢钠250毫升低分子右旋糖酐500毫升)产科急救包库存。药物：米索前列醇200ug10片缩宫素10u10片地塞米松5mg5片多巴胺20mg5片间羟胺19mg5片血浆置换500ml1瓶欣母沛250ug2项目：腰椎穿刺袋1静脉切口袋1中心静脉导管1成人喉镜1口咽导气管1(大、中、小)5ml空针3砂轮1一次性手套一次性口盖消毒袋1氧气管1根硫酸镁应用，硫酸镁是一种中枢神经抑制剂和钙拮抗剂。 因此产科常用于妊娠高血压综合征、前置胎盘、先兆性硫酸镁的作用机制，硫酸镁在治疗妊娠高血压综合征1、具有中枢镇静作用，可降低中枢神经兴奋性，控制子痫惊厥(镁可激活三磷酸腺苷酶，促进钠泵运转，减少钠离子在细胞内滞留)。 2.它作用于外周血管，扩张血管，降低血压。3.它作用于神经肌肉连接处，抑制运动神经末梢并释放乙酰胆碱，从而阻断神经和肌肉之间的传导并放松骨骼肌。4.解除脑血管痉挛，减轻脑水肿，降低脑压。硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药物。能缓解全身小动脉痉挛，改善血流动力学，降低总外周阻力和平均动脉压，增加心输出量，疏通微循环。同时，它可以扩张血管床，增加子宫和肾脏的血流量，降低血管对受压物质的敏感性，保护内皮细胞，释放前列环素，抑制血小板聚集。此外，镁离子可以抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经与肌肉之间的传导，从而松弛骨骼肌，更好地预防和控制子痫的发作。硫酸镁在早产中的作用机制：子宫肌肉的收缩受平滑肌细胞钙离子的摄取、结合和分布的调节。高浓度的镁可以竞争细胞膜上的钙离子位点。激活细胞膜腺苷酸环化酶，增加环腺苷酸，从而降低肌球蛋白轻链激酶的活性，降低细胞内钙离子浓度，抑制子宫收缩。药物方案，妊娠综合征合并中重度高血压疾病、子痫前期和子痫的治疗：第一剂为5g，用100ml 5%葡萄糖注射液稀释，在30分钟内缓慢静脉滴注，然后维持每小时1-2g的静脉滴注。早产和妊娠高血压综合征的治疗：剂量和方法相似。第一剂5克，用100毫升5%葡萄糖注射液稀释，然后在30分钟内缓慢静脉滴注，然后加入60毫升25%硫酸镁注射液，再加入500毫升5%葡萄糖注射液静脉滴注，每小时1-2克，直至子宫收缩停止后2小时，然后口服肾上腺素受体激动剂维持。硫酸镁的副作用，在使用硫酸镁治疗的过程中，应密切监测镁离子浓度的变化：正常孕妇血镁离子浓度为0.75-1.0摩尔/升.治疗剂量下血液中镁离子的浓度为2-3摩尔/升.中毒剂量血中镁离子浓度 3 mmol/L，临床表现为硫酸镁中毒，膝关节腱反射消失呼吸小于16次/min尿量小于25ml/h(24小时尿量小于600ml)全身肌张力明显下降血镁浓度大于3mol/L，中毒治疗时，可采用静脉补钙抢救，常用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢注射，注射时间在5-10分钟。催产素的应用，怀孕28周后，孕妇由于某些疾病或为了保证胎儿的安全，需要人工方法来诱发子宫收缩和终止妊娠，称为晚期妊娠引产；分娩后由于子宫收缩乏力，除了明显的头盆不称外，还需要增强子宫收缩以缩短产程，称为引产。目前，催产素在临床上广泛用于引产、引产和预防产后宫缩乏力性出血。药理作用，催产素与子宫平滑肌上的受体结合可引起子宫收缩。如果在妊娠晚期注射小剂量的外源性催产素，它可以引起子宫的节律性收缩，这类似于正常分娩。一方面，它引起子宫底部和身体肌肉的节律性收缩，另一方面，它放松子宫颈平滑肌以促进胎儿的分娩。催产素的使用方法给药途径，引产或持续静脉给药引产目前公认的小剂量滴注催产素是一种安全而常用的给药途径，它可以随时调整剂量，维持子宫生理有效收缩，一旦出现异常可以随时停止。产后或流产可通过静脉注射或肌肉注射(包括子宫肌层)增强子宫收缩，或在紧急情况下直接静脉注射。催产素的临床应用，引产及引产妊娠并发症如妊娠高血压、过期妊娠、临产前12小时胎膜早破、轻度胎儿-胎盘功能减退、母-胎血型不合等。妊娠的一些并发症，如糖尿病、慢性肾炎、高血压等。当继续妊娠会对母亲和孩子产生不利影响时，应考虑终止妊娠。催产素没有禁忌，催产素可以用来引产。引产流程图显示主动延长。阴道检查表明没有明显的头盆不相称。诊断是子宫收缩无力。如果胎膜没有破裂，可以先进行人工破膜。当30-60分钟内没有观察到任何进展时，催产素可用于引产。当使用催产素引产或引产时，可在2.5U催产素中加入500毫升5%葡萄糖，从每分钟8滴开始，滴数可根据产妇对催产素的敏感性和胎儿心率进行调整，使子宫每2-3分钟收缩一次，每次收缩持续约40秒，保持子宫收缩时宫腔内压力达到50-60毫微克。在静脉滴注过程中，必须有专人观察产妇子宫收缩、胎心率和血压的变化。如果发现胎儿异常，应立即停止滴注。禁忌症(1)因子宫收缩不协调导致的产程延长。(2)继发性宫缩乏力源于明显的头盆失衡、骨盆狭窄或异常胎位，如胎头高直位、前倾角不均匀位等。(3)胎儿窘迫。产后出血的防治产后出血是产妇死亡的主要原因。在导致产后抑郁症的诸多因素中注：在使用催产素期间，用药前应严格控制适应症和禁忌症。用药期间应指派专人照顾病人。应严格遵守记录。服药后，应测量血压、脉搏和排尿，以确保安全有效使用。如果出现以下情况，应停止用药：1 .当潜伏期为12小时时，药物伴有宫颈水肿。2.引产后异常活跃期：可表现为以下任何一种：活跃期8小时，宫口扩张160次/分钟，胎心监护异常120次/分钟。5、羊水粪产时，胎儿不能在短时间内通过阴道分娩。母婴同室管理：1。母乳喂养知识的推广和指导。2.我们制定了新生儿安全须知通