132-2特殊使用类别抗菌药物使用情况

临床合理用药持续质量改善报告书项目名称：特殊使用类别抗菌药物的合理使用实施部门：临床药学室实施时间： 2010年12月2011年4月永康第一人民医院药剂科特殊使用类别抗菌药物的合理使用持续质量改善PDCA循环图P(Plan ) :调查我院门诊部9-12月特殊使用类抗菌药注射剂的使用情况，进行抽样分析。对住院部2010年11-12月使用的特殊抗菌药物病历进行抽样分析。干预不合理的使用。c(check):2011年1月，采样2月门诊处方进行检查、分析，评价干预结果。对住院部2011年13月的特殊使用抗菌药物的病历进行评价，检查介入结果。答(act ) :临床医师知道特殊抗菌药物等级使用制度，但病程记录无详细记载，并强调38天的文件，为有争议的问题提供合理的用药专家。D(Do ) :根据抗菌药物的临床应用指导原则和38号文件，分析检测情况，对有关科室进行宣传教育。同时在实施中加强临床药师自身的知识。特殊使用类别抗菌药物的合理使用持续质量改善表项目名称：规范特殊使用类别抗菌药物的合理使用期待目标：特殊使用类别抗菌药物的使用符合卫生部【2009】38号文件和说明书的要求问题说明：合理使用抗菌药物和抗细菌问题已成为全球严重的公共卫生问题之一。 抗菌药物不合理应用的原因有多方面：一是要提高部分医务人员抗菌药物的临床合理应用能力二是部分药品生产经营企业营销行为不规范， 三是以“回扣”和“提价”等非法手段向医院推销抗菌药物。公众合理使用抗菌药物意识薄弱，在就医过程中积极开抗菌药物的现象普遍存在，同时， 患者自我用药过程中抗菌药物不合理使用的现象也很常见，四是公立医院补偿机制不完善，财政补偿不足，“用药喂养医生”问题依然存在。 今年世界卫生日的主题是“今天不行动，明天没药”，我院也从现在开始加强抗菌药物的合理使用。原因分析：1 .临床医师对合理使用特殊使用类抗菌药物的认识不足2 .临床药师合理使用特殊使用类抗菌药物的教育不足3、医院特殊使用类抗菌药物政策、文件执行力不足。是否实施调查和改善：实施PDCA调查和改善偶然异常，无需调查计划：1 .提高医务人员对合理使用特殊使用类抗菌药物的认识2、规范我院特殊使用类抗菌药物的临床使用。3 .加强临床药师评价抗菌药物使用合理性的水平。实施(Do ) :1 .对我院2010年11-12月特殊使用类抗菌药物的使用情况进行调查分析，并立即将检测结果报告给合理使用抗菌药物组2 .多以各种形式对临床各科主任、各级医生进行宣传教育3、合理应用特殊使用类抗菌药物是临床药师检验各科抗菌药物合理使用的专业检验重点4 .临床药师敦促改善下列临床课的不规范使用情况。摘要，重新优化(Action ) :通过PDCA循环检测，基本规范了我院特殊使用类别抗菌药物的合理使用2、医院药事管理委员会将探讨通过抗菌药物临床应用和管理实施细则和规范“特殊使用”类抗菌药物使用管理规定进一步规范我院抗菌药物的合理使用。检查(Check ) :调查2011年13月住院病历的特殊使用类抗菌药物的使用情况，填写抗菌药物使用情况检查表进行分析。2 .分析门诊部2011年1-4注射用头孢哌酮的使用情况。特殊使用类别抗菌药物的合理使用PDCA流程描述报告为了规范我院特种用途抗菌药物的管理，促进合理使用，减少耐药菌的发生，根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则 (卫生医生发【2004】285号)和卫生部【2009】38号文件的要求，我院临床药学室分别对门诊和住院部特种用途抗菌药物注射剂的使用情况进行了调查， 开展“合理使用特种抗菌药物”的持续质量改进项目，以期提高我院感染性疾病的抗菌治疗水平。临床药学室于2010年9月开始对门诊部特别使用的抗菌药物进行合理性调查，住院部于2010年11月开始。PDCA过程描述如下：一、改善前的现状调查我院门诊部特殊使用抗菌药物的只有注射用头孢哌酮钠，其使用金额排名一直处于全院抗生素使用量的上位，尤其是门诊部儿科使用量多，使用上不符合我院抗菌药物的等级使用制度，在使用上有不合理之处，如诊断为病毒感染许多年轻临床医师对我院抗菌药物等级使用管理制度不清楚，对特别使用哪种抗菌药物、具体如何管理、如何做医嘱等认知率较低。 多数病历使用特殊使用类别的抗菌药物，没有高级医生签字，病程记录也没有相关分析。 详情请参阅2010年11-12月份特殊使用类别抗菌药物使用情况。二、制定对策药剂科主任指导临床药师到各科，积极与各科主任和临床医师交流，保证合理使用特殊抗菌药物，使医师的指示变得容易，不耽误患者的病情。 然后，通过科主任例会反复研究问题，认识到各科主任合理使用特殊使用类抗菌药物的重要性，主张各科主任遵循制度。 药事管理委员会还决议限定使用门诊部注射用头孢哌酮。三、改善后的调查注射用头孢哌酮限定于2月份使用后，使用数量明显减少。 但是，上级医生提出异议，门诊部抗生素选择的馀地少，而且头孢哌酮钠针确实对儿童呼吸道感染有效，可以由上级医生签发，但每次给门诊药房打电话解除屏蔽是浪费时间，工作不便，要求采取其他措施限制大量使用。 考虑到实际情况，抗菌药物管理小组与药剂科合作利用计算机工作站，不同层次的临床医师表示，锁定使用不同层次抗菌药物的权限，解决注射用头孢哌酮钠的不规范使用问题，不干扰医师的日常工作。2011年1月至3月，临床药学室检查部分采用特殊类型的抗菌药物病历进行分析，主要情况见资料2011年1-3月份特殊使用类别抗菌药物使用情况。四、结语药事管理委员会制定了本院抗菌药物临床应用和管理实施细则 (修订版)，要求临床选择抗菌药物，根据感染部位、严重程度、病原菌种类和细菌耐药状况、患者病理生理特征、药物价格等因素进行综合分析，参照各种细菌性感染的治疗原则和病原治疗，严格控制特殊使用抗菌药物。并建立抗菌药物等级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 根据原细则，根据实际情况调整特殊使用类别的抗菌药品种类和会诊专家名单，“特殊使用”抗菌药经医疗机构药事管理委员会认定，经具有抗感染临床经验的感染或相关专家会诊同意，由具有高级专业技术职位资格的医生开处方后可以使用。 紧急情况下没有在场同意超过水平使用时，处方量不得超过1天的使用量，制作了相关的病历。通过PDAC的检测，我院特殊使用类抗菌药物的使用基本上可以达到标准。 临床医师提出的临床实践与用药原则不一致的情况，将在合理用药专家的问题上进行讨论。 2011年卫生部开展合理使用抗菌药物的特别整治活动，我们也将配合上级指示开展培训，加强监督。特殊使用类别抗菌药物使用调查分析门诊部(2010年9月12月)我院门诊部特殊使用的抗菌药物只有注射用头孢哌酮舒巴坦钠。 统计2010年9月至12月的使用数量，按处方编号顺序，按等间隔抽样抽取20张处方，分析使用情况。注射用头孢哌酮的使用情况时间项目2010年九月2010年十月2010年十一月2010年十二月药品使用量2651支2898支1717支2951球抗菌药物3张15%6张26%7张37%8张42%三联抗菌药物肠道传染病1张5%1张5%呼吸道感染20张100%18张78%16张84%15张79%病毒性口腔炎4张17%2张11%1张5%其他1张5%2张11%合计二十张23张19张19张一、注射用头孢哌酮基本由儿科医生使用，用于小儿呼吸道感染。 但该药是一种特殊使用类别的抗菌药物，使用时必须经受感染的专家或具有相应高级职务的科主任医师的同意和签字。 调查显示，儿科一般由初级、中级医生使用这种药物。 头孢哌酮舒巴坦钠针的广泛使用，每季度抗生素使用金额排名前5位，使抗菌药物管理小组能够迅速介入。二、注射用头孢哌酮的使用指标也有不合理之处：诊断为病毒性口腔炎时，应用抗病毒药物和抗菌药物。 对于病毒性疾病发热的患者，预防用抗菌药物没有特点，无效，容易引起耐药菌感染。三、每月提取的20张处方中相当部分为两种抗菌药物联用。 儿童患者基本应合用注射阿奇霉素或注射乳红霉素加强对支原体、衣原体的感染是合理的药物。 但医生建议立即送血支原体抗体检查，明确联合用药的特点。 根据抗菌药物联用原则，联用药物适用于以下情况：1.病原体不明的严重感染； 2 .单一药物无法有效控制的混合感染3 .单一药物无法有效控制的严重感染4 .单一药物无法有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。特殊使用类别抗菌药物使用调查分析门诊部(2011年1月-4月)将上次门诊部特殊使用类别抗菌药注射剂的使用调查结果报告抗菌药管理组后，抗菌药管理组采取相应措施，临床药学室于今年1月、2月、3月、4月对我院门诊部注射液头孢哌酮注射剂的使用情况进行抽样检测分析，检测结果比较满意。 注射用头孢哌酮限量使用2月后，用量明显减少(见下表)。 但是，高级医生提出异议，门诊部抗生素选择馀地少，而且头孢哌酮舒巴坦钠针确实对儿童呼吸道感染有效，高级医生每次都要打电话给门诊药房解除屏蔽，浪费时间工作不方便，要求别的。采取措施限制大量使用。 3月份检查有5张处方是非高级医师的指示，4月份，药剂科和教科文组织通过计算机工作站，锁定了不同级别临床医师使用不同级别抗菌药物的权限，解决了注射用头孢哌酮钠的不规范使用问题，解决了医师的日常工作注射用头孢哌酮的使用情况(2011年14月)时间项目2011年一月2011年二月2011年三月2011年四月药品使用量4006支130支139125使用总人数1522人总共四十四人总共七十四人总共四十八人抗菌药物10张53%9张43%9张43%11张55%三联抗菌药物肠道传染病呼吸道感染19张100%16张80%18张90%20张1005病毒性口腔炎2张10%其他2张10%两张合计19张二十张二十张二十张儿科处方注射用头孢哌酮与注射用阿奇霉素常合用，对敏感细菌和衣原体有杀菌作用，是合理的联合用药。 1例诊断为急性化脓性扁桃体炎并败血症，结合头孢哌酮舒伐他汀与苯并恶唑啉酮加强革兰阳性(溶血性链球菌)和阴性菌感染，合理使用。 诊断不足的情况，有可能是医生看漏了，所以要通知相关医生。 头孢哌酮舒坦钠的使用说明书要求新生儿慎重使用，处方中2例为2个月的新生儿，需注意。考虑到注射用头孢哌酮注射的特殊性，征求儿科医生的意见，计划5月停止在门诊部的使用。2010年11月至12月特殊使用类别抗菌药物的使用情况(住院部)病历编号科主要问题10029225呼吸内科男性72岁。 诊断：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏功能级，伴支气管扩张感染。头孢他啶针2.0g ivgtt q12h老年患者有基础疾病，咳嗽咳痰剧烈，病原菌分析，合理。10029793呼吸内科男人54岁。 右下肺炎和肺炎旁积液。头孢哌酮舒巴坦钠针3.0g ivgtt q12h替硝唑针0.4g ivgtt q12h头孢菌素针2.25g ivgtt q12h有效果评价，有下楼治疗。 合理的。10027210心内科男人50岁。 急性心肌梗死、支架置入术后，高脂血症、脂肪肝。 原因不明的发热，投用头孢噻肟针1.0g ivgtt bid、头孢哌酮舒巴坦针3.0g ivgtt bid左氧氟沙星针0.2g ivgtt bid后，经过全院会诊，万古霉素针1.0g ivgtt q12h好转。 有讨论的记录。10027822心内科男人73岁。 冠脉造影术支架置入术。替米星针0.15g ivgrr bid预防感染。不合理。10028943心内科男性87岁。 COPD急性发作，肺源性心脏病，心房颤动，高血压性心脏病，肝癌。头孢噻胺针1.0g ivgtt bid 2日乳酸左氧氟沙星针0.2g ivgtt bid头孢他啶针2.0g ivgtt bid老年患者有基础疾病，刚开始考虑阳性菌和阴性菌等，但效果不佳改用头孢他啶针。 病历有记录分析，但高级医生没有签字。10031112肾