医疗险产品简介-全球医疗vPPT课件

.,1,全球医疗保险介绍精算部ActuarialDept.,.,2,1、目标市场：外派到中国的外籍人员企业的高级管理人员2、投保资格与参保资格：在职成员65周岁以下子女：出生满30天18周岁，全日制学生可延长到23周岁外籍人士（包括港、澳、台人员）须持有中国政府部门签发有效的工作签证或有效的居住签证或长期居住权，并在中国大陆（港、澳、台除外）境内有固定居所。3、保险期间：一年4、等待期：对于首次参加本合同的被保险人，则对如下项目设有等待期。生育费用：9个月复杂牙科费用：6个月,中意全球保障团体医疗保险,.,3,中意全球保障团体医疗保险,5、就医区域区域一：全球；区域二：除美国、加拿大以外的国家和地区；区域三：中国大陆（港、澳、台除外）及港、澳、台地区；区域四：中国大陆（港、澳、台地区除外）；区域五：投保人与本公司约定的其它就诊区域。,.,4,中意全球保障团体医疗保险,6、家庭计划1）单人：2）夫妇：被保险人及其配偶；3）家庭1：单个被保险人及其子女；4）家庭2：被保险人及其配偶和子女。,.,5,中意全球保障团体医疗保险,7、保险责任住院医疗费用（必选）指被保险人因疾病或遭受意外事故并由医师建议及批准入住医院住院部病房，在住院期间因接受治疗而发生的下列费用：急救车费医生费床位费重症监护病床费膳食费陪床费药品费用检查费用手术及麻醉费购买辅助器材费精神疾病费用艾滋病及其并发症重大器官移植费床位费中国大陆（港、澳、台除外）公立医院为普通单人病房，除中国大陆（港、澳、台除外）公立医院以外的其他医院为普通双人病房；陪床费指未满12周岁的连带被保险人住院时，其合法监护人（仅限一人）在同一病房内陪同住院而发生的加床费；购买或租借的辅助器材，包括拐杖，轮椅和助走器，每一保单年度以5000元为限；精神疾病医疗费用精神疾病是指国际疾病标准编码ICD10中所列明的编码为F00至F99疾病或根据中国精神病分类方案和诊断标准（CCDM-3）诊断的精神疾病；艾滋病及其并发症重大器官移植术指从捐赠人机体移植肾脏、肝脏、心脏、肺脏或造血干细胞或骨髓到被保险人机体的手术费、辅助治疗费及检验费和各项维持治疗费或包括自体造血干细胞移植，骨髓、造血干细胞的处理费用，不包括移植器官的形成费用或从捐赠人身体切除器官费用、器官运送及相关的管理费用。,.,6,中意全球保障团体医疗保险,7、保险责任门诊（可选）包括被保险人在本合同有效期内因疾病或意外事故接受门诊治疗而发生的且医疗必需的如下医疗费用：医生费药品费门诊手术费检查费接种疫苗费精神疾病医疗费用艾滋病及其并发症中医费用家庭护理注：接种疫苗费：指基于被保险人的健康需要，注射由医师处方开具的免疫疫苗而所发生的费用，但不包括接种国家免疫规划疫苗的费用；精神疾病医疗费用指国际疾病标准编码ICD10中所列明的编码为F00至F99疾病或根据中国精神病分类方案和诊断标准（CCDM-3）诊断的精神疾病；艾滋病及其并发症家庭护理指接受住院治疗的被保险人在出院后即在其家庭中接受注册护士提供的护理，该项护理须由专科医师建议并提供由专科医生开具的证明；,.,7,中意全球保障团体医疗保险,7、保险责任生育由流产、怀孕、分娩及其并发症引起的符合前述定义的门诊及住院费用新生儿出生后十四天内的费用保险责任牙科治疗紧急牙科治疗、牙科诊疗、预防性治疗、根管治疗、氟治疗、洗牙（每一保单年度两次）、贡合金或复合填充物补牙、简单拔牙（不包括智齿拔出）保险责任复杂牙科责任智齿拔除、人造牙齿（包括牙冠、嵌体、高嵌体）、仅赔付单粒镶牙，不包括植牙十六岁以下儿童的牙齿畸形矫正保险责任眼科护理矫正视力，指矫治屈光不正，包括视力检查、近视及远视镜片、镜框，须根据医院的屈光不正诊断证明且由医师处方。不包括隐形眼镜保险责任预防性检查,.,8,中意全球保障团体医疗保险,8、除外责任1、保险计划中没有涵盖的项目或指明不予赔付的项目；2、等待期内和任何在保险期间结束后发生的费用；3、生育保障、牙科保障、复杂牙科、眼科护理和预防性检查，但保险计划中选择的保险责任除外；4、被保险人参加本合同当日之前一百八十天内，曾接受治疗、诊断、会诊或服用处方药物的疾病、症状或体症、伤害（被保险人参加本合同连续超过十二个月或本公司已确认承保的疾病不受此限）；5、先天性疾病、有关鼾病及呼吸暂停综合症、治疗性病、性功能障碍、变性手术治疗及相关治疗；6、康复或保健设备、体外辅助功能设备或功能替代、增强设备导致的费用(保险计划指明赔付的除外)；7、任何在疗养院、水疗院、温泉、天然诊所、健身房或无合法行医资格的场所、及因为家庭医疗的需要而建立具有医院装备的并成为被保险人的家或永久居住地的组成部分所发生的膳宿和治疗费用；8、慢性或末期肾脏疾病需要经常或长期进行的透析所产生的费用及与透析相关的费用；9、任何与美容和整形相关的费用：（1）美容、牙齿美白、假牙镶嵌、牙齿贴面所发生的费用以及与纹身相关的或与穿洞相关的医疗费用；（2）无论是否由于心理因素而进行的整容手术或修补手术、去除脂肪或去除其他多余组织，以及因上述医疗治疗而引起的体重减轻或体重发生问题或饮食紊乱，但因意外事故或在保险期间内罹患的癌症的手术直接引起的上述治疗除外（仅包括功能恢复的治疗）；（3）近视或远视或其他眼部视力的纠正手术，但因意外事故或在保险期间内患疾病导致的上述手术除外；,.,9,中意全球保障团体医疗保险,9、风险控制点预先批准在接受下列治疗前，被保险人须填写预先批准申请表，并于至少开始治疗前十五天递交至本公司或本公司授权机构。被保险人由于发生意外事故或患突发急性病无法在接受紧急救治前联系到本公司的，需要在救治开始96小时内和本公司联系。需要预先批准的医疗项目包括：-住院医疗保障-复杂牙科治疗-家庭护理-门诊肿瘤治疗-羊水穿刺检查（35岁以下的孕妇）；-购买拐杖、轮椅和助走器；-PET-CT、立体定向放射治疗装置（指伽马刀）；-其他保险计划中约定需预先批准的医疗项目。若上述需预先批准的医疗项目未经本公司或本公司授权机构同意，对于其在就诊区域内所发生的保险责任范围内的医疗费用，本公司仅赔付70%。,.,10,中意全球保障团体医疗保险,9、风险控制点医疗网络1、本公司为被保险人建立了全球医疗网络,被保险人需要就医时，应当首先前往当地医疗网络中的医疗机构接受治疗，若被保险人所在地网络医疗机构完全能够对被保险人实施治疗，但被保险人未在网络医疗机构内就医的，对于保险责任范围内的医疗费用，本公司仅赔付80%。2、对于本公司的网络医院未完全包括中国大陆（港、澳、台除外）境内的公立医院，若被保险人在上述公立医院就医，对于保险责任范围内的医疗费用，本公司按本合同约定赔付。9、风险控制点境外停留天数的限制对于就诊区域包括除中国大陆（港、澳、台除外）之外的其他就诊区域的，被保险人在其保险期间内在中国大陆（港、澳、台除外）以外的就诊区域(保险责任覆盖的区域)停留的时间累计不得超过一百八十天（包括一百八十天），超过一百八十天的，本公司只对一百八十天之外因发生意外事故或患突发急性病而需要在当地立即救治并导致的医疗费用承担保险责任，除此以外，本公司对于被保险人在中国大陆（港、澳、台除外）以外的就诊区域发生的保险事故不承担保险责任。,.,11,中意全球保障团体医疗保险,四、中意全球保障团体医疗保险9、风险控制点赔付比例和免赔额赔付比例（门诊和住院）50100门诊次免赔额0500元住院年免赔额02000元,.,12,中意全球保障团体医疗保险,四、中意全球保障团体医疗保险10、增值服务：1）该产品赠送紧急救援服务；2）在我们的网络医院直接付费服务；,.,13,中意全球紧急救援服务GlobalEmergencyAssistance,中意全球保障团体医疗保险,.,14,中意全球保障团体医疗保险,.,15,中意全球保障团体医疗保险,.,16,市场上同类产品比较,保险责任比较,.,17,市场上同类产品比较,保险责任比较,.,18,市场上同类产品比较,保险责任住院保险责任：大地优势：临终关怀重大器官移植没有限额、精神疾病定义范围宽，可提供住院津贴，劣势：1、处方药品中国大陆公立医院100，其他802、检查范围定义教窄，且有限额3、牙科急诊放在住院，如果不住院，则得不到赔偿国寿优势：1、出院后门诊复诊放在住院责任，相当于增加门诊保额2、提供住院津贴，但需不索赔医疗费用才提供住院津贴，最高以2万元为限3、精神疾病定义宽劣势：1、治疗费和检查费定义严格2、慢性病赔付限额为40万,.,19,市场上同类产品比较,保险责任门诊保险责任：大地优势：没有门诊最高赔付限额劣势：精神疾病定义范围窄不提供承认疫苗注射保障国寿优势：精神疾病定义宽劣势：1、限制物理治疗和其他特殊治疗次数2、检查定义范围窄3、中医次限额少,.,20,市场上同类产品比较,保险责任生育保险责任：大地优势：1、生育限额略高2、包含妊娠期内维生素处方药3、提供婴儿疫苗和检查劣势：仅提供两次超声波检查，且需医生提供证明国寿优势：保额略高，68000元，80赔付劣势：1、等待期12个月2、不包括新生婴儿的费用,.,21,市场上同类产品比较,保险责任牙科保险