中心各项工作制度

中心各项工作制度（一）医疗制度xx市社区（农村）首诊制社区首诊制实质上是分级医疗制。即根据卫生机构的规模、水平确定不同的医疗服务任务。遵循“小病在社区、大病进医院”的原则，社区卫生机构负责诊治辖区居民的常见病、多发病；及时监控居民的大病征兆，让居民在大病初期能得到尽早治疗。如果病情较重，再由社区医生负责向上一级医院转诊，康复期也可以重回社区卫生服务机构治疗。推行社区首诊和双向转诊制的目的是缓解大医院看病难的问题，减少卫生资源的浪费，为患者节省医疗费用并最终实现城市医疗卫生资源的浪费，为患者节省医疗费用并最终实现城市医疗卫生资源合理配置。为了规范社区首诊制程序，特制定本实施方案。一、双向转诊的标准 （一）上转指征：1、诊断不明的躯体疾病和心理问题。2、诊断明确但医治和干预条件有限的疾病和问题。3、涉及重要解剖部位的清创缝合。4、甲类传染病或疑似病人立即就地隔离，迅速报告有关单位，等待诊断和处理。 （二）下转指征：1、经上述各类医院门诊诊治后的病人、出院病人需要进行跟踪、随访、康复、卫生宣教和建立家庭病床的，而且各社区卫生服务机构又有能力进行的。2、各社区卫生服务机构上转经诊治后适宜社区管理的病人。二、双向转诊的原则 （一）双向转诊的基本原则1、患者自愿的原则；2、分级管理原则；3、患者病情与医院专科特色相结合的原则；4、设备通用、技术共享的原则；5、无缝式连续治疗管理的原则；6、规避医疗服务市场垄断的原则。 （二）双向转诊的基本要求1、上转时各社区卫生服务机构应根据患者文化、经济、习惯等因素提供尽可能多的信息。转向何处应遵循社区医师指引与患者自愿的原则。患者或其家属同意或不同意转诊均需在病历上签名。2、转回和下转时医院各临床科室要做到主动联系和技术指导。对于后续治疗和康复方案不明确的各社区卫生服务机构要及时与转出单位联系。三、双向转诊的过程 （一）社区首诊：社区医生除按医院规定书写转诊记录外，对于慢性病病人，需将社区诊治情况、健康档案中有关内容概略介绍。 （二）各综合医院和专科医院在门诊日志与住院小结中告知病人到社区卫生服务机构完成后续治疗和康复，并有比较详细的后续治疗和康复方案。 （三）各医院内部依照自己的工作流程建立起上转病人的快速通道，其原则是手续简便，接诊医师必须是该科的骨干人员。四、做好双向转诊的其他要求1、明确转诊条件转诊条件包括上转条件和下转条件，以规范转诊行为并保护患者利益。2、双向转诊需要政策支持。各社区卫生服务机构与医院之间建立了统一有效的治疗标准：病人可先在社区卫生服务机构完成术前检查，再通过电话预约转至医院救治、做大手术。上转来的患者可在接诊医院享受到免收挂号费、减免住院床位费、物理检查费，优先就诊等便利。同时，规定各接诊医疗机构不得做不必要的重复检查。建立覆盖更多人群的城镇职工医疗保障制度，并拉开各级医疗机构报销的比例，对应转而不转的社区卫生机构和不按规定转诊的医院进行经济处罚和通报批评。限制大医院“加床”，提高床位周转率、减少病人住院天数，鼓励大医院向社区卫生服务机构转诊病人。3、各医院要加强院内各科室医务人员社区卫生服务理念的教育。明确做好双向转诊工作是方便群众、解决群众看病难、看病贵的重要措施之一。增强社区医务人员与各医院相关科室主要医疗骨干的联系与沟通，介绍各医疗骨干人员的技术专长，为各社区卫生服务机构定向转诊提供条件。4、利用因特网技术支持双向转诊是充分利用社区健康档案、及时获取转诊信息的有效途径。各医院应为双向转诊的接诊科室和社区卫生服务机构提供必要的上网培训方面的支持，为社区居民的健康档案和转诊记录实现互享互通切实做好工作。5、规范运作机制：各医院医务科应会同防保科制定本院与社区卫生服务机构建立双向转诊的具体实施细则，并严格执行。医院各临床科室不得推诿，必须承担起本部门快速接诊、定向转出的责任。6、各社区卫生服务机构与医院各临床科室之间要建立起多种形式的会诊制度。五、双向转诊的质量评价（一）各社区卫生服务机构与医院之间的循环运作机制是否健全。上转有无建立快速通道。（二）指征是否明确，记录是否规范。（三）双向转诊是否完整。（四）双向转诊满意度调查。其中包括医院各临床科室和各社区卫生服务机构的医务人员以及转诊病人的满意度是否达到标准要求。农村卫生服务中心巡诊制度一、按群众需求，安排出诊医生，做到随时上门出诊。二、出诊前查阅病人的健康档案，带上必要的药品、器械。三、对病情严重的患者及时联系转诊和住院。四、出诊后随时与病人保持联系，了解病情变化，补充病人健康档案。五、出诊所使用的药品应在当日与药房结清，并将收入缴入卫生服务中心财务。 处方制度1、严格遵守处方管理办法，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。2、处方必须由医生本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等。3、处方上应当规范书写，要求字迹清楚、项目书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医生应在处方修改处签名并注明修改日期，年龄项应填写实足年龄。4、药品名称、剂量、单位以中华人民共和国药典为准，如因特殊情况需要超剂量使用适应当注明原因并再次签名。5、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。6、医生取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。7、处方一般不得超过3日用量；对以某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生应注明理由。8、普通处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经农村卫生服务中心主要负责人批准、登记备案，方可销毁。门诊病历书写制度1、病历书写要简明扼要。医生要在病历上填写病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所等基本信息，初诊应详细记载主诉、现病史、既往史、各种阳性体征、必要的阴性体征、诊断或印象诊断及治疗、处理意见等于病历上。2、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员，一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断。3、每次诊治医生均应填写日期并签全名。4、对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。重大医疗过失行为报告制度发生或发现重大医疗过失行为后，应于12小时内向所在地卫生行政部门报告。报告的内容包括：1、医疗机构名称；2、当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和/或专业技术职务任职资格；3、患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况；4、重大医疗过失行为发生的时间、经过；5、采取的医疗救治措施；6、患方的要求；7、省级以上卫生行政部门规定的其他内容。（二）预防保健制度传染病疫情报告管理制度一、指定专人负责传染病疫情报告。二、传染病报告管理实行“两本一卡”制度。接诊医生应填写门诊日志，发现传染病传染病防治法的规定，在传染病登记本上进行登记，并填写好传染病报告卡。三、传染病报告人员负责本机构传染病疫情报告管理，每日收集传染病报告卡并进行签收登记，于当天将卡送达或以电话传真方式报送所在地镇卫生院进行网络直报。四、在发生某种传染病就诊人数突然增多，或数天内就诊多例同一病症不明原因的疾病时，要以最快的通讯方式向所在地疾控中心报告，并做好记录，并协助疾控机构开展疫情调查处理。五、传染病疫情报告的有关资料妥善保存备查。妇幼保健工作制度1、在卫生院的领导和指导下，开展本辖区的妇幼保健工作。2、按时参加卫生院召开的妇幼工作例会，按时填报妇幼信息工作报表。3、负责本辖区内孕妇的早孕建卡及管理工作，督促本辖区内的孕妇定期到镇卫生院接受产前检查，敦促并护送临产孕妇到卫生院住院分娩。4、要做好产妇及新生儿的产后访视工作，严格按照儿童保健工作规范做好0-6岁儿童保健管理及基础体检工作。按规范要求督促儿童定期到镇卫生院接受进一步的医学检查。5、要掌握本辖区妇幼人群的基本情况，登记造册：（1）本辖区总人口数、男性人口数、女性人口数；（2）建立本辖区孕产妇花名册，掌握孕产妇的基本情况，做好孕产妇接收系统管理服务情况的追踪和登记；（3）建立0-6岁儿童花名册，掌握各年龄段的儿童总人数、活产数，5岁以下儿童死亡数、新生儿破伤风发生数等；（4）掌握65岁以下已婚妇女人数、育龄妇女（15-49岁）人数、已婚育龄妇女人数；6、协助卫生院每年开展一次全村育龄妇女的妇女病普查普治工作。7、协助卫生院做好儿童计划免疫及每年一度的妇检、儿检的组织、宣传和发动工作。健康教育工作制度一、健康教育与健康促进工作有年度计划和总结。二、设置健康教育宣传栏，每季度内容更新一次，并有影像记录留档。三、每季度开展一期健康教育讲座，讲座内容及活动评价等相关资料留档。四、侯诊区设置健康教育资料架，至少摆放5种以上宣传资料。五、健康教育档案资料保存完整，管理规范。（三）护理制度三查七对制度1、护士工作时，要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。观察病情变化和处置后反应。2、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。3、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。4、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交代用法及注意事项。5、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对，注射给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给每种药时，要注意配伍禁忌。6、发药或注射时，如病人提出疑问应立即停止使用并及时查清后再执行。7、用药过程中，病人如有不适感应立即停止使用并及时汇报医生。消毒隔离制度1、医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止交叉感染。2、各种医疗器械、室内桌、椅、操作台，地面和空气等消毒应当按医疗护理技术操作常规和消毒管理办法中的有关要求执行。3、发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。4、传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理，排泄物、呕吐物必须经过净化消毒。5、医务人员在进行各项操作前后，必须按照要求洗手或进行手的消毒，各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌，一次性使用的医疗卫生用品，用后必须及时回收，集中销毁。6、污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。7、医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。（四）医务人员职责医生职责1、坚守工作岗位，认真执行各项规章制度和技术操作常规，操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，不断提高服务质量和医疗质量，严防医疗差错事故的发生。2、对病人进行认真的检查、诊断和治疗，具有良好的服务意识和服务态度。3、遇重、疑难患者应及时转诊；发现传染病人，应认真填写传染病报告卡。4、认真学习，刻苦专研业务技术，定期参加学习，不断提高自身的业务技术水平。5、负责门诊病历书写，要求内用真实，准确、项目完全。所有治疗处理全部记录。护士职责1、负责消毒和开诊前的准备工作。2、协助医生进行检诊，按医嘱给病人进行处理。3、负责注射室的整洁，维持就诊秩序，做好计划生育、预防保健的卫生宣传工作。4、做好隔离消毒工作，严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。5、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行查对制度，严防差错事故。6、负责发药品，定期检查及时补充更换，并做好登记工作。（五）药品使用制度加强药品管理，确保药品质量是提高医疗质量，保证患者用药安全有效的重要环节，根据中华人民共和国药品管理法规定，加强管理，严把采购、保管、使用关，为人民健康服务。一、规范药品采购渠道，药品必须从“证照”齐全的企业进货，严禁从“证照”不全，私人手中、个体零售药店采购。二、应加强药品在库的规范管理，对过期、失效、变质、霉烂、破损、潮解的应及时清除或报损。对药品实行“先进先出、先产先出”的原则进行使用。三、加强药品入库的质量验收、登记制度，对来货应做好药品品名、规格、数量、购货单位、生产厂家、生产批号、批准文号、注册商标以及外观、包装与合格证等质量情况进行记录。四、药品实行单独进账，按季盘点，重点药品进行统计制度，做到账物相符。五、对临床工作中发现药品质量问题，及时向卫生行政部门汇报。（六）设备管理制度一、农村卫生服务中心医疗设备按硬件建设标准，由镇卫生院设备科统一负责采购、调配、供应。二、凡购入的器械必须履行严格的出入库手续。购入贵重仪器，应由有关人员参加验收，然后入库上账立卡，建立仪器设备档案。三、各种医疗器械的请领和保管，须由专人负责，贵重仪器应指定专人使用，定期维护保养。四、失去效能的各种器械，要按规定办理报废手续。贵重仪器报废、报损由负责人填写申请，经卫生院领导批准方可执行。五、医疗设备定期保养，确保正常使用，同时要填写维修登记表。六、使用医疗器械，必须了解其性能及使用方法，严格遵守操作规程用后须经清洁处理。（七）财务制度农村卫生服务中心财务管理为了加强农村卫生服务中心财务管理，建立严谨、准确、高效的农村卫生服务中心财务体系，提高资金使用效益及解决机构分散，管理难度大，采用托管式管理，农村卫生服务中心归镇卫生院管，镇卫生院分设农村卫生服务中心账务，对农村卫生服务中心实行“收支两条线”管理，收入上缴财政、支出全额预算拨付。农村卫生服务中心只在岗位上设置收费责任人、药品保管责任人和中心负责人，均由医务人员担任，完成原始数据的汇总及上报，做好会计基础工作，及时提供相关财务信息。一、收入制度（一）、收入管理1、农村卫生服务中心必须严格执行珠海市“小病治疗免费”工作收费项目和收费标准，非经批准不得自立项目乱收费，对基本药物价格实行明码标价，张榜公布，公开接受群众监督。2、切实加强收费收据管理，使用财政部门统一监制的收费收据，为确保农村卫生服务中心每项收入的完整和及时入库，做好收费收据的发放、核销工作。所有收费收据的使用，必须办理领用手续，登记数量、编号，领用人与发放人签名确认，已使用的票据一律回收销号，并进行明细复核3、农村卫生服务中心覆盖范围内的户籍居民就诊，按照珠海市“小病治疗免费”实施方案，免除基本诊疗项目费用，基本药物费用承担成本价格；非户籍居民就诊按照珠海市“小病治疗免费”同一基本诊疗项目价格以及基本药物成本价格收取相关费用。4、实现“统一领导、集中管理”的财务管理体制，镇卫生院应督促农村卫生服务中心及时足额将药品收入及自费病人就诊收入等，按照“收支两条线”的规定，全额上缴财政专户，并定期对农村卫生服务中心上缴的收入进行核实，加强专户资金的日常管理。（二）、支出管理1、人员经费支出。卫生行政部门根据核定编制内的实际在岗人数和收入标准，结合公共卫生和基本医疗服务的质量、数量和服务对象满意度，确定农村卫生服务中心的职工收入可分配总量，并按照基本工资与绩效工资的模式，建立比较科学合理的职工收入增长机制。2、公共卫生经费支出。根据农村卫生服务中心提供的公共卫生服务种类和数量，探索采取定额管理、社会平均成本、标准成本等形式，合理确定农村卫生服务中心的公共卫生服务经费。3、专项支出。农村卫生服务中心基本设备购置、信息化建设、人才培养、公共卫生突发事件处理等专项经费，按照实际工作需要，经审核确定后，纳入预算统筹核定，由政府统一拨付。房屋水电费、修缮为由村委会承担；设备的维护修理费用，由镇卫生院与村委会协商解决。4、药品、卫生材料费支出。镇卫生院根据农村卫生服务中心领购计划申请单按照规定方式配给，同时按照其实际成本，确定药品、卫生材料支出。（三）、结余管理年终，卫生行政主管部门会同财政部门应组织对所有农村卫生服务中心经济运行的情况进行年度统计与审核。对突破预算支出的农村卫生服务中心，区分不同情况，统筹考虑，综合平衡，对合理的超支部分经卫生行政主管部门和财政部门审核同意后予以补偿。农村卫生服务中心的经费结余全部由财政统筹安排。二、“收支两条线”管理方式1、上缴方式农村卫生服务中心的全部收入上缴财政专户，由镇卫生院统一管理农村卫生服务中心的收入。镇卫生院派收款专员每天13：00-16：00收取当天卫生服务中心的现金收入和日报表，（或由农村卫生服务中心的收费责任人送缴银行），要求卫生服务中心做到“四一致”即收入报表、收据、处方、现金缴款单金额必须一致。月底由镇卫生院汇总收入报表并与农村卫生服务中心核对。杜绝截留收入、坐支挪用现金等现象的发生。2、支付方式市、区、镇财政部门按照集中支付的办法，将资金拨付到镇卫生院设立的农村卫生服务中心专户。由镇卫生院将资金转拨给农村卫生服务中心。市、区、镇财政部门按照预算管理的规定，采取相应措施，按进度及时拨付资金，确保农村卫生服务中心正常运行。3、药品结算对“小病治疗免费”基本用药目录中药品实行“统一配送、明码标价、成本销售、全程监管”的管理模式。即农村生服务中心根据自身需要报计划申购，药品种类与价格按照“小病治疗免费”实施方案全市统一，并镇卫生院负责采购和配送。农村卫生服务中心不得自购自销，以保证药品质量，堵塞漏洞。具体如下：（1）药品统一供应。（2）卫生服务中心建立药品金额账、明细账，编制药品日耗登记表，逐日核实登记，月底汇总各种药品的进、销、存情况。（3）每月月底盘存，实行药品保管员负责制。镇卫生院药品会计每月月底会同卫生服务中心的药品保管负责人共同盘点药方药品，数量种类有出入的查明原因，做出相应处理。三、财务管理职能（一）、市区卫生局“小病治疗免费”管理办公室财务管理职能1、建立健全所辖卫生服务中心的各种财务规章制度及财务结算流程。2、编制财务预算，加强经费管理。3、负责收集、汇总、审核农村卫生服务中心财务信息，进行财务核算，形成会计报表，并上报卫生行政主管部门和财政部门。4、组织开展成本核算，加强对财务信息的统计、分析，为政府制定政策提供依据。5、加强对农村卫生服务中心资金的管理与监督，健全内部监督约束机制，定期对农村卫生服务中心资金的收取、使用和账户管理等进行检查。6、积极为社区服务，厉行节约，合理使用资金并确保资金安全。（二）、农村卫生服务中心财务管理职能1、农村卫生服务中心建立单位内控制度，落实人员岗位责任制度。2、合理组织收入，根据珠海市“小病治疗免费”基本收费项目和基本药品价格，规范收入行为，每月按规定将收入全额上缴专户。3、加强对支出的核算和管理，减少浪费，降低成本，提高资金的使用效率。4、加强药品、卫生材料等物资管理，建立健全入库、出库、盘存、核销等程序的管理制度和手续，合理确定库存量。5、配合“小病治疗免费”管理办公室会计做好各种账务处理工作。6、建立奖惩制度，加强绩效考核，制定绩效考核指标，考核结果与个人绩效工资挂钩。三、农村卫生服务中心工作流程（一）、医务人员工作流程1、核对就诊者的身份资料，确定是户籍居民或非户籍居民，登记就诊档案。2、诊疗病人，开据处方，登记诊疗项目，计算药品金额，按不同就诊对象，选择不同的计费方法。3、开具收费收据，经就诊者签名确认，收妥款项，将一式四联的收费收据第一联交给就诊者，第二联贴于处方或检查单后面，第三联存根复核，第四联递交“小病治疗免费”管理办公室便于核查监管。若收据误填作废，需一式四联齐全并注明“作废”字样。4、如产生退款，须经开单医务人员及中心负责人同时在“红处方”及一式四联收据上签名确认后方可退款，并在四联收据上注明“