创伤院前急救论文关于创伤院前急救的气道管理论文范文参考资料

创伤院前急救论文关于创伤院前急救的气道管理论文范文参考资料 失血和低氧血症是创伤患者早期死亡最常见理由，而在日常急诊急救工作中，急救医生的关注点往往是失血，而忽视低氧血症，导致创伤患者因低氧血症死亡的严重后果。因此，对严重创伤患者强调气道的管理具有十分重要的作用。气道开放的目的是保障良好通气与氧和，有效的气道管理是院前创伤呼吸支持治疗的前提和基础。近年来，创伤气道管理强调早评估、早预防、早干预。根据实施的难易程度及具体需求，可将气道管理策略分为特殊体位、徒手开放气道、声门上气道、声门下气道、有创气道5大类。声门上气道又可分为非侵入性和侵入性两种。 特殊体位是开放气道的基础 体位是开放气道的基础，没有好的体位，气道的开放就难以实施和维持。临床可根据具体情况将伤者处于适宜体位。 现场急救时如伤者有大量分泌物或呕吐物导致影响通气时，应将其置于改良的High Arm IN Endangered Spine（HAINES）体位，也称复原卧式。 搬运时则需改为平卧头侧位，以防止气道误吸。 肥胖颈短患者宜半卧位，以减轻喉咽部软组织对气道的压迫。 伴有血气胸伤者应患侧卧位。 高月龄孕妇在用三角垫置于左侧卧位同时要注意调高头肩部位置。 徒手开放气道仰头提颏法 伴有意识障碍除外颈椎损伤的患者，应常规使用仰头提颏法开放气道。0.12%-3.7%的钝性损伤都会有脊柱损伤，如果伴发颜面损伤或格拉斯哥评分8分，脊柱损伤的危险性就会大大增加。脊柱固定装置可影响气道通畅，现场急救时应首选徒手方法固定脊柱，转运时则需使用脊柱固定装置。怀疑脊柱损伤者应使用推举下颌法开放气道。由于推举下颌法操作困难，如确实不能有效通气，仍应改用仰头提颏法进行通气。 仰头提颏法 抢救者站或跪于患者一侧，一手示、中指放在患者颏部骨性部分，向上提起。同时一手小鱼际放在患者前额，并向下压。见图1。 在使用面罩球囊通气时，环状软骨加压被认为可以预防胃胀气减少反流危险。但近年来研究表明，其会延误和妨碍高级气道管理，且无论压力如何还会发生误吸。由于不易培训和临床操作困难，已不再倡议常规使用环状软骨加压法，除非在一些特殊场合，如气管插管期间观察声带。 声门上气道 非侵入性气道设备 口咽管气道 最大的优点是可以解决舌根下坠理由，其导管内径较粗，便于引流和吸引。但其对喉咽部刺激较大，适用于无意识、无咳嗽及呕吐反射的患者。注意选择适当的型号及正确的置入策略，否则反而会将舌根挤向咽后壁，造成气道梗阻。置入时动作切忌粗暴，以免损伤黏膜。常用的置入策略有反向插入法和舌拉钩或压舌板置入法。 鼻咽导管气道 适用于牙关紧闭的患者，昏迷程度不深有一定的咳嗽及呕吐反射的患者亦可耐受。为防止将鼻咽通气道误插入颅底骨折患者颅内，伴有严重颌面部损伤的患者应慎用。插入鼻咽导管后有30%可发生气道出血。为保障有效通气减少出血，正确地测量与置人手法至关重要。插入前认真检查患者的鼻腔，确定其大小和形状、是否有鼻息肉或明显的鼻中隔偏移等。选择合适型号的鼻咽通气道，长度估计策略为从耳垂至鼻尖的距离或从鼻尖至外耳道口的距离。将鼻咽通气道的弯曲面对着硬腭放入鼻腔，随腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。在鼻咽部，鼻咽通气道必须弯曲60-90才能向下到达口咽部。将鼻咽通气道插入至足够深度后，如果患者咳嗽或抗拒，应将其后退12cm。 侵入性气道设备 包括喉罩、食管气管联合导管和喉管。 喉罩即带套囊的喉周封闭器气道，与面罩通气相比可明显减少胃胀气和反流，并可提供与气管插管近似的通气。特别是当抢救者插管技能有限或伴有颈椎损伤时更具优势。喉罩可分为无定向封闭套囊和有定向封闭套囊两种。 食管气管联合导管简称联合导管。适用于气管插管困难或禁忌采用气管捕管如有寰枢关节半脱位患者，尤其是解剖学异常所致困难气道的患者。具备与气管插管类似的优点：使气道与口腔完全隔离、降低误吸风险和确切有效的通气。 喉管与食管气管联合气道类似，但由于前段的特殊设计，喉管只能进入食管，使操作更简单。 声门下气道 声门下气道主要是气管插管，困难气道是院外插管时的主要理由。除了加强培训外，在经济条件允许下一些先进设备开始在院前开展，如便携式可视喉镜、光棒、插管探条、插管型喉罩等。有创气道 环甲膜切开术 环甲膜穿刺口径较小，通气效果维持短暂。如有条件可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再入院作常规气管切开术。手术时应避开损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。 经皮穿刺导入气管套管术 由于条件限制，院外不宜开展常规气管切开术。而经皮扩张气管切开术是一种微创的、快捷的急救技术，操作方便简单，手术时间短、并发症少，适合于危重患者的院前抢救，尤其是处理困难气道、需要紧急气管切开的患者，在院前气道管理中有很大的应用价值。 急救车应将各种气道管理设备集中、分类存放在专门的急救包中，做好更换、消毒工作，保证设备随时可用。 另外，要常规配备吸引装置，包括手动吸引器