呼吸系统疾病病人护理PPT课件

.,1,第二章呼吸系统疾病病人护理,.,2,第十节支气管哮喘,.,3,评估病人,.,4,病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）.,病例导入,见案例视频5,.,5,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1.有何症状和阳性体征？2.支气管哮喘是种什么样的疾病？3.怎样治疗和护理？,.,6,支气管哮喘是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。,概述,.,7,一.病因和发病机制,.,8,（一）病因1遗传因素2激发因素（1）吸入物（2）感染,.,9,（3）食物（4）气候改变，运动（5）精神、心理因素（6）药物（7）职业,.,10,（二）发病机制,.,11,二、临床表现,.,12,（一）症状1.先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等2.典型表现：呼气性呼吸困难喘鸣咳嗽,.,13,（二）体征（中、重度患者发作时）1.视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。2.触：脉搏加快和奇脉。3.叩：胸部呈过清音。4.听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。,.,14,重症哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。,.,15,（三）并发症反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等,.,16,三、检查及诊断,.,17,（一）检查1.血常规检查过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高2.胸部X线检查发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常,.,18,3.血气分析：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度4肺功能测定：第一秒用力呼气容积（FEV1）减少和最大峰值呼气流速（PEFR）下降提示可能哮喘发作5过敏原检测,.,19,（二）诊断要点1.典型的症状和体征：反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。2.不典型者应通过实验室检查证实,注意与心源性哮喘鉴别,.,20,制定计划,.,21,四、治疗要点,.,22,1、哮喘防治教育2、肺功能测定3、环境控制避免激发因素,WHO制定的哮喘防治的全球创仪中提出六大治疗方案,.,23,4、药物治疗（1）解痉平喘药：速效2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等（2）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效2受体激动剂、白三稀调节剂、色甘酸钠等,.,24,5、哮喘急性发作治疗（1）祛除诱因、吸氧（2）2受体激动剂轻至中度:短效-速效2受体激动剂气雾剂吸入中至重度：沙丁胺醇溶液持续雾化吸入，或皮下或静脉注射2受体激动剂,.,25,（3）氨茶碱：静脉滴注（4）抗胆碱药（5）糖皮质激素：糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法,.,26,（6）哮喘持续状态的抢救补液：每日补液量一般为25003000ml纠正酸中毒：用5碳酸氢钠静脉滴抗生素应用纠正电解质紊乱并发症的处理,.,27,6.随访由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。,.,28,五、护理诊断/问题,.,29,1气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关2.恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关3.知识缺乏：缺乏使用气雾剂的知识和技能，与缺乏指导或缺少信息来源有关,.,30,实施护理,.,31,六、护理措施,.,32,1、饮食：清淡易消化、高蛋白，高维生素，多喝水，避免诱发哮喘的食物和药物2、避免诱因3、休息：发作时协助半卧位或坐位休息4.协助排痰，吸氧,.,33,5、用药护理,（1）2受体激动剂：向病人解释不良反应，注意监测心律变化，静脉滴注时注意控制滴速（2）茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性反应，应缓慢静脉给药，严密监测循环、消化系统情况,.,34,（3）激素类药物：长期吸入激素主要副作用为口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗脸。静脉滴注或口服激素时，密切观察是否有皮质醇增多现象。宜在饭后服用激素。按医嘱严格控制激素用量。,.,35,6.指导病人使用气雾剂,.,36,7.病情观察：监测呼吸、哮鸣音、血气、肺功能等8.重症哮喘的护理：进行重症监护，及时准确遵医嘱用药，做好氧疗护理、基础护理,.,37,9、健康指导（1）指导病人识别和避免诱发因素（2）自我监测病情：峰流速仪使用，记哮喘日记（3）用药指导（4）心理社会指导,.,38,效果评价,.,39,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,.,40,病例分析,1诊断分析该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，与环境有关。有哮喘病史、遗传史。符合支气管哮喘诊断。又因为病人端坐位，大汗淋漓，P130次/分，R32次/分，仅能说单字，有奇脉，符合哮喘重度发作的表现。故初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。,.,41,2、护理分析喘息、呼气性呼吸困难坐位、给氧气促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶碱、激素治疗配合解痉、抗炎，正确使用气雾剂，休息、饮食、补液护理有恐惧感心理护理，消除恐惧本病知识缺乏指导病人避免接触过敏原，记哮喘日记，监测PEFR,病例分析,.,42,课堂小结,1.哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。2.典型表现是反复发作的呼