医疗保险网络管理系统的应用

医疗保险网络管理系统的应用宋建民、杨海荣、高德昌(辽宁电力中心医院信息中心)摘要辽宁省电力中心医院是一所拥有310张床位的中型综合二级甲等医院。近年来，成功建成了一个中等规模的内部局域网，利用先进的医院信息管理系统(HIS)实现了医院医疗活动的信息化管理。市级医疗保险中心计算机网络与我院局域网(DDN专线)的连接，实现了医疗保险收费管理系统与医院信息系统的无缝连接，实现了医院医疗保险计算机网络管理，极大地方便了广大电力系统和社会参保人员就医，发挥了医院在医疗市场竞争中的优势关键词基本医疗保险网络管理摘要：本文就沈阳市启动“城镇职工基本医疗保险”的具体措施和我院作为第一家基本医疗保险定点医院实施“医院基本医疗保险计算机网络管理系统”的具体措施与同行进行了探讨。1医疗保险网络系统基本情况分析一个快速稳定的计算机网络平台是实现基本医疗保险网络化管理的必要条件。我院基本医疗保险计算机网络管理系统是医院信息管理系统的重要子系统。基本医疗保险计算机网络管理系统的应用实践证明，领导非常重视医院信息管理系统，将其作为实现基本医疗保险网络管理的重要前提。近年来，在辽宁电力公司领导的亲切关怀和科技部的大力协助下，医院领导对医院信息化建设给予了高度重视。医院领导亲自负责，在人力、财力和物力上给予了大力支持。因此，医院信息系统建设已初具规模，一个“小标准、高起点”的内部局域网已成功建成。借助先进的医院信息管理系统，实现了医院内部医疗活动的网络化管理。根据我院先进的网络平台和计算机应用水平，我院已具备医疗保险网络管理能力，可力争率先进入医疗保险定点医院。2001年10月，我院率先成为沈阳市城镇职工基本医院医疗保险定点医院(以下简称“医保定点医院”)。10月1日，我院正式启动医疗保险网络，成功实现了医疗保险网络与我院局域网的连接，并实施了医疗保险收费管理系统等。2医疗保险网络系统的配置与实现通过与沈阳电信部门的合作，我院建立了DDN专线，将我院局域网与市医保中心网连接起来，采用大容量数据库ORACLE、操作系统WINDOWS NT标准版、前端操作环境WINDOWS 98，实现了先进的客户/服务器架构由于医疗保险系统采用的药品和诊疗项目的编码设置与我院原有的医疗信息管理系统(以下简称“HIS”)软件的编码设置不一致，为了保证医疗保险数据在传输过程中的准确性，防止出错，我们做了大量的基础数据维护工作和大量细致的协调工作。根据医疗保险中心的要求，制作了大量的代码对照表，并随时与医疗保险中心保持联系，随时对数据进行修改和维护，以确保代码比对的正确性。根据医疗保险文件的精神，医院还统一了医院范围内所有诊疗项目的统一收费价格，并成立了价格监测小组。我们已经仔细完成了所有参保收费项目应与医疗保险项目和医院项目进行对比，对比信息应存储在数据库中，医院项目、医疗保险项目和对比记录应打印(或不打印)完成参保人员的费用管理。医疗保险患者住院时，医院收费处根据医疗保险IC卡确定其医疗保险身份。系统根据其医疗保险身份进入医疗保险住院管理子系统，完成住院发票的读卡、数据采集、计算、写卡和打印。当被保险人在指定医院就诊时，通过医疗保险计算机网络管理系统所发生的费用提高了工作效率和透明度，大大减少了患者入院和支付的时间，同时为患者提供了一份明确的消费清单2。市医疗保险中心可以进行实时在线查询、监控和指导。4医疗保险网络管理经验医疗保险是一个新生事物，没有可复制的经验。这与最初的免费医疗大不相同。这与我们长期以来形成的免费医疗的思维方式直接冲突。此外，医疗保险必须采用先进的计算机网络管理系统。这不可避免地会触动原有的工作方法和流程，触动原有的his程序，操作人员会感到害怕困难。此外，各医院的管理模式也各不相同。此外，医疗保险政策也在不断变化和完善。因此，要求医疗保险软件在运行中不断修改和完善。我院领导充分理解并支持医疗保险软件系统的维护。系统运行过程中不可避免地会出现一些问题。医院领导能够及时协调各部门之间的关系，使医院医疗保险网络管理系统能够顺利运行。医疗保险是大势所趋。2001年11月中旬，沈阳有30万被保险人，2001年底有60万，2002年底超过120万。因此，我们必须认清形势，积极适应计算机管理模式，掌握操作医疗保险软件的技能，根据医疗保险政策的不断完善，不断修改和维护医疗保险软件，并反复组织操作人员的培训。只有这样，我们才能变被动为主动，更好地为权力工作者及其家人服务，为社会病人服务。患者是所有医疗活动的主体，选择指定医院是患者医疗保险的权利。定点医院处于医疗保险管理的中间，也是医疗保险管理的关键环节。医疗保险网络管理的水平直接关系到参保患者、定点医院和医疗保险中心的利益。医疗保险药品和非药品收费项目一旦发生变化，需要及时沟通和协调。同时，他们需要不断与市医疗保险中心沟通。同时，医院各部门应加强沟通，使全医院员工提高信息化意识，充分认识到医院的网络化不是信息中心一个部门或几个部门的事情，树立全医院的理念，充分利用网络互联和信息共享资源。必须相互支持，避免相互推诿。同时，也要积极与参保人员沟通，积极宣传医疗保险政策、IC卡使用方法、医疗保险收费项目查询等。一、加强医疗保险网络系统的管理，确保参保人员在我院的顺利就医。我院作为医疗保险定点医院两年的实践证明，我院成功实现了医疗保险患者的网络化管理，受到了市医保中心的好评。但是，医疗保险网络管理系统是一项复杂的系统工程，会出现一些问题和新情况(如网络安