第十三章-创伤与热力烧伤PPT课件

第十三章创伤与热力烧伤TraumaandBurn,曲靖医专临床医学系外科教研室,第一节创伤概论,一、概念和分类概念：创伤有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成得机体损伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。分类（一）按致伤原因和有无创口分类开放性损伤：指皮肤或粘膜有破损者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、刺伤等。,2、闭合性损伤：皮肤保持完整无开放性伤口者。如挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。（二）按受伤部位分类一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。（三）按伤情轻重分类重伤：重要生理功能障碍中等伤：广泛软组织伤、上下肢开放骨折等轻伤：轻微伤，无生命危险,二、病理,（一）局部反应主要表现为局部炎症反应。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清楚坏死组织、杀灭细菌及组织修复。,（二）全身反应神经内分泌系统变化：儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素等大量生成，RASS被激活，共同调节机体代偿能力。代谢变化：基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速。水、电解质代谢紊乱。免疫系统变化：吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子功能紊乱。,（三）组织修复和创伤愈合基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。完全修复：理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。,三、修复和愈合,1、组织修复的基本过程局部炎症反应阶段细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段组织塑型阶段局部表现：疼痛；肿胀；功能障碍；伤口和创口痛全身表现：体温，一般为感染所致；血压下降；尿量减少2、创伤愈合的类型1）一期愈合：指缝合顺利愈合的伤口，其组织层次对合良好2）二期愈合：指开放的伤口经过伤口收缩合肉芽组织增生达愈合,3、影响创伤愈合的因素局部：1）伤口感染最常见2）损伤范围大、坏死组织多、或有异物存留的伤口3）局部血流循环障碍使组织缺血缺氧4）由于采取的措施不当造成组织继发性损伤也不利于愈合,全身：1）营养不良、大量使用细胞增生抑止剂2）药物：干扰创伤修复的常用药物有抗炎皮质激素、抗凝素、抗癌药、射线等3）免疫功能低下及全身性严重并发症,（四）创伤并发症,四、创伤的诊断,诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、全身性变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。（一）受伤史受伤情况伤后表现及其演变过程伤前情况,（二）体格检查全身情况的检查可采取临床的一般检查步骤根据受伤史或某处突出的体征，详细检查对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面（三）辅助检查实验室检查穿刺和导管检查影像学检查,五、创伤的处理,（一）急救目的是挽救生命复苏通气止血包扎固定搬运（二）一般处理体位和局部制动软组织损伤的处理防治感染营养支持维持体液平衡对症处理,（三）伤口处理清洁伤口：指未被污染的伤口，直接缝合沾染伤口：指伤口有细菌沾染，而未发展成感染。采用清创术处理感染伤口：指伤口已感染甚至化脓，须经换药达到二期愈合,第二节清创术,清创目的：将沾染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等使之变为清洁伤口，加速组织修复，争取达到一期愈合适应证：适用于开放性创伤。,操作步骤清洁伤口：生理盐水