精神病学史-第三章PPT课件

读书不是为了发难或反驳，也不是为了相信和视为理所当然，也不是为了找话说和交谈，而是为了掂量和考虑。哈罗德布鲁姆,1,.,精神病学史,爱德华肖特EdwardShorter韩建平胡颖翀李亚军译上海科学教育出版社2008年10月,2,.,爱德华肖特EdwardShorter,Shorter,Edward,Ph.D.HarvardProfessor,St.GeorgeCampusAsocialhistorianofmedicine,ProfessorShorterhaspublishedwidelyinthisfield,includinghistoriesofobstetricsandgynaecology（妇产科医学）,thedoctor-patientrelationship(DoctorsandTheirPatients),psychosomaticillness,andpsychiatry.HisrecentpublicationsincludeAHistoricalDictionaryofPsychiatry(2005);WrittenintheFlesh:AHistoryofDesire(2005);andShockTherapy（休克疗法）:AHistoryofElectroconvulsiveTreatmentinMentalIllness(co-authorDavidHealy,2007).In1995ProfessorShorterwontheJasonA.HannahMedaloftheRoyalSocietyofCanadaforFromParalysistoFatigue:AHistoryofPsychosomaticIllnessintheModernEra(1992),andin2000hewasagainhonouredwiththeHannahMedalforAHistoryofPsychiatryfromtheEraoftheAsylumtotheAgeofProzac(1997).HehasbeentheHannahProfessorintheHistoryofMedicinesince1991,andin1996wascross-appointedasProfessorofPsychiatry.,3,.,1941年出生于美国伊利诺伊州埃文斯顿，1968年获得哈佛大学近代社会史博士学位。1967年就职于多伦多大学历史系，开始渐渐将兴趣从欧洲社会史转向医学社会史。自1991年担任多伦多大学医学系医学史方面的汉纳讲席职位。1995年当选加拿大皇家学会会员。1996年因为在精神病学史研究方面的重要贡献而兼任精神病学教授。1997年获得德国洪堡研究奖。肖特教授著述丰富，主要著作有：国际畅销书现代家庭的形成，身边的礼貌：医师和患者的纷乱历史，分别于1995年和2000年获得加拿大皇家学会贾森A汉纳奖章的两卷本心身医学史著作从麻痹到疲劳和从心灵进入身体，精神病学史从收容院到百忧解，肯尼迪家族与精神发育迟缓者的故事，精神病学历史词典，获2005年加拿大总督奖提名的肉体写作：情欲的历史。,4,.,创作背景,时间：20世纪90年代后现代话语对精神病学的污名社会工作、心理学家、生物神经科学的挑战生物药理学的发展、弱势的精神病学,5,.,本书简介,在精神病学史从收容院到百忧解一书中，爱德华肖特向我们展示了社会对精神疾病不断变化的态度，有苛刻的，有无情的，也有令人深受鼓舞的。同时，作者描述了好几代科学家与精神病医师为缓解这些疾病所带来的痛苦而作出的努力。作者描绘了精神病学领域重要人物的生动肖像，并毫不留情地评判了他们在促进或阻碍我们理解这些精神疾病起源上所起的作用。肖特同时考察了决定精神病学发展的那些科学因素和文化因素。他不仅揭示了推动18和19世纪德国精神病学空前进步的力量，而且究明了美国成为精神分析世界首府背后的因素。这部文笔迷人、基于彻底研究的著作，对任何在精神病学方面怀有一种私人的、知性的或职业的兴趣的人来说，都是一部引人入胜的读物。,6,.,本书简介,Thebookismustreadingforallwhohaveaninterestinmedicalhistory.Shortertellsamostreadablestoryofchangeanddevelopmentover200years.,7,.,媒体评价,把200年的精神病学理论和实践压缩进一个引入入胜而又条理清晰的故事中，是一项了不起的成就。最打动读者的，是肖特叙述故事的技巧，他的魔法般再现精神病医师们-他们塑造了他们和他们的患者生活于其中的这门学科和它的环境-人格的能力。-雷蒙克(RayMonk)英国(星期曰邮报),8,.,媒体评价,一部坚持己见、满载逸闻趣事的历史虽然精神病医师们或许会吹毛求疵，弗洛伊穗主义者们和其他精神分析师们一定会大声抗议，而那些没有既得利益的人们会从头到尾享受到乐趣，并肯定会得到启迪。-柯尔克斯评论),9,.,媒体评价,肖特以极大的激情、清晰的叙事和名副其实的博学讲述着他的故事。-罗伊波特(RovPorter)韦尔科姆医学史研究所,10,.,前言,我不曾试图以知性史（intellectualhistory），以观念和理论一个接一个的枯燥演绎来讲述它，而宁愿作为社会史（socialhistory），重温现在处于遗忘边缘的一些重要的积极参与者的生平。的确，精神病学利用它规定什么是“癫狂”的能力，成为可接受行为的最终的规则制定者。但是，存在象精神疾病这样的一种东西。它具有一种独立于性别和阶级习俗的实体，并且这种实体可以被勘察、被理解，并被用于一种系统和科学的方法来治疗一种血肉之躯的基础。我想讲述的这个故事很明确。它开始于18世纪晚期的一种新型治疗性收容院，结束于20世纪晚期私人执业者安静是诊所。它肇始于认为大脑是这种精神疾病基础的精神病医师们；然后，它被弗洛伊德理论的支配地位造成的脑与身心分离的半个世纪所中断；伴随着强调大脑首位的重新胜利，它结束于我们的时代。,11,.,前言,对于20世纪60年代的激进主义者来说，整个精神疾病的观念显得可疑。他们更喜欢用总是放进具有嘲笑意味的引号中“癫狂”或者“狂乱”这样过时的词。这些措辞十足可笑，使精神疾病作为一种自然现象存在的这种主张变得不可置信。我很遗憾的说，这些恶意的批评者仍支配着学院性的精神病学史如果精神病是真实的，那么缓解它的过去的努力就不能机械地视为一个中产阶级的阴谋。指出这种真实性的精神病医师们，也就不能因为顾及私利去努力提高他们自己的职业就机械地认为是有罪的。精神病学的历史是一个雷区。这些修正主义者和像我自己这样的新辩护士，都冒着被未知的“证据”炸飞的危险但重要是获得一种对主要倾向，即大势(largepicture)的意识。在一个年轻的领域，或许有许多事情都令为我们吃惊。,12,.,本书结构,前言中文版序1.精神病学的诞生一个没有精神病学的世界传统的收容院宣告治疗性收容院的到来组建治疗性收容院神经病和非精神病医师走向生物精神病学浪漫主义的精神病学2.收容院时代国家的传统人数的压力为什么会增加？对疾病的重新分配上升的精神病发病率死胡同,4.神经质神经质要比疯病好疯病逃避进温泉疲劳的神经和静养疗法神经病学发现心理疗法5.精神分析：间断弗洛伊德和他的圈子战斗开始美国精神分析的起源欧洲人的到来胜利精神分析和美国犹太人,6.替代疗法发热疗法和神经梅毒早期的药物持久睡眠休克和昏迷电休克脑叶切断术的冒险社会和社区精神病学7.第二次生物精神病学遗传线索奏效的最早药物丰饶角神经科学反精神病学回归“社区”为电惊厥疗法而战8.从弗洛伊德到百忧解保持市场份额全国渴望心理治疗诊断中的科学与时尚精神分析的衰落心理美容精神药理学为什么需要精神病学？注释译后记,3.第一次生物精神病学输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,13,.,时间线-事件,精神分析,第一次生物精神病学,第二次生物精神病学,么有收容院的时代,收容院时代,1800s,1900s,2000s,1700s,14,.,发热疗法,时间线-疗法,1800s,1900s,2000s,1700s,家庭看护,温泉疗法（水疗院）,家庭看护,家庭看护,药物疗法,巴豆油鸦片,藜芦,生物碱镇定药&安眠药,持久睡眠,休克/昏迷,氮丙嗪,锂剂,丙咪嗪,百忧解,吗啡、莨菪、阿扑吗啡,水合氮醛,溴化物巴比妥盐,胰岛素、米特拉唑电休克惊厥,治疗性收容院日课治疗、道德/心理治疗、放血、沐浴、按摩、点击、灌肠、轻泻疗法,社区疗法,精神分析,脑叶切除,15,.,时间线-人物,1800s,1900s,2000s,1700s,霍恩,佩里,基亚鲁吉,格里辛格,药理学的诸位,弗洛伊德,巴蒂,皮内尔,雅各比,拉什,弗莱克西希,希齐希,卡梅伦,赖尔,海纳,切恩,图克,费里亚,埃斯基罗尔,瓦格纳,拉赛格,巴宾斯基,海因罗特,怀曼,维斯特,韦尼克,培尔,伯罗斯,皮尼特兹,迈纳特,扎克尔,卡莱斯,克雷珀林,迈耶,莫雷尔,比勒,弗莱明,迈杜瑙,切莱蒂,罗萨诺度,罗萨诺度,卡尔曼,拉博里,斯皮策,施特恩巴赫,16,.,第三章：第一次生物精神病学,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,ResearchandteachinginpsychiatryweredominatedbytheGermansfor100years,until1933.Theindividualswholefttheirnamesonsignsandsyndromesarediscussed.ThereadercandiscoverwhyKraepelin（克雷珀林）andnotFreudwasthedominanthistoricalfigure.,17,.,第一次生物精神病学,第一次生物精神病学是一场观念的运动它追问大脑的遗传与化学构造如何事实上使人生病的？什么疗法对这种疾病会是有效的？总的来说，精神病学里的研究，是19世纪医学内部一股更大的研究潮流的一部分。医师们开始应用临床病理学的方法：从尸体解剖中的发现物到这位患者生前所表现出来的征兆和症状，反反复复进行推理。这种交互式推理，有可能让研究者去别处不同的疾病。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,18,.,第一次生物精神病学,19世纪的精神病学也努力地尝试这种临床病理学的方法这些努力出现在大学而不是收容院。家庭医师的感受力精神病学必须要被“医学化”，或者说要被纳入到这种医学经验的领域内医师必须知道他在做什么。讲求研究与教学结合。收容院时代：1753年，巴蒂开始讲授将身冰雪；1805年，基亚鲁吉在佛罗伦萨的收容院开始授课。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,19,.,第一次生物精神病学,以往的收容院：远离学校；精神病医师不太关注于管理，没有显示出太多教学上的兴趣；忙于日常，切断了与医学的联系。精神病学所需要的是，一个靠近其他医学系设立的精神病学系，能收治其病症是这些教授们想在讲课中展示的患者，能通过隶属于一所综合性医院而使精神病学成为医学中令人信服的部分。德国的优势：1、政府支持的大学和收容院；2、德意志大学博士论文&博士后研究项目的传统。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,20,.,第一次生物精神病学,格里辛格（1865-1868）：创建了用于教学、研究而非监管主义的精神病学系的现代模式。正是因为格里辛格，大学的精神病学才战胜了收容院的精神病学。格里辛格将慈善医院的门诊分为两块：诊治常见的精神疾病；面向“带有一种重要精神病表征的神经疾病”。1867创立精神病学和疾病报告一种变化的认识，一门学科的融入开创一个致力于研究大脑和神经组织的大学精神病学的新时代。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,21,.,第一次生物精神病学,迈纳特：追随主张自然科学研究和治疗虚无主义的维也纳学派，该学派认为对于不治之症的治疗是毫无疑义的；致力于大脑和脊髓的微观结构研究，试图将大脑皮层和脑的其他特殊部分分层(细胞结构)遭到取笑。“人体解剖研究以当前的水平看，已经从一种单纯的描述性科学向更高一级迈进，向一种试图进行解释的知识水平迈进”预见了第二次生物精神病学。失策：他基本上对患者不感兴趣，认为他们大部分无可救治。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,22,.,第一次生物精神病学,弗莱克西希：描述了大脑皮层的什么不为主司什么职能（脑定位）的基础地图。希齐希：确立了大脑对电刺激的反应。韦尼克：“韦尼克失语症”当一位患者的一个特殊不为有一处损伤时，他或她将听不懂人说的话，而且他们也只会讲令人费解的意义不连贯的话。韦尼克试图证明特殊的症候群能与大脑的特殊部位联系起来他利用几乎所有其余的日子，尝试将患者的症状与假定的大脑一场对立起来。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,23,.,24,.,25,.,说话中枢,额下回后部,书写中枢,额中回后部,听话中枢,阅读中枢,颞上回后部,角回,运动性失语,感觉性失语,Broca失语,Wernicke失语,失写症,26,.,面神经损伤后的临床表现clinicalcomment,27,.,突触,28,.,第一次生物精神病学,克雷珀林非常不客气的宣称，精神疾病的病程提供了最明确的探求其本质的线索，而不是像韦尼克相信的那样，是患者在任何特殊的瞬间具有的这种症状。德意志的失策：几乎所有的精神病学家都相信“精神疾病是无法治愈的”，很多教授都将精力全部集中在基础研究上，在临床精神病学上很少表现出兴趣。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,29,.,第一次生物精神病学,1822年，法国政府废止了巴黎的所有医学院，巴黎正式的精神病学教学中止达半个世纪在法国，政治决定了精神病学方面的研究将被置于收容院而非大学中。培尔：将神经梅毒的精神病症状归因于脑膜的一种慢性炎症，从而使自己成为发现一种具有明确器质性的精神疾病的第一人。（tragedy）巴宾斯基：“巴宾斯基反射”如果大脑存在一种运动神经元寻上的病变，那么划过脚掌会引起拇指上翻。（tragedy）,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,30,.,第一次生物精神病学,莫雷尔：最早描述精神分裂症的学者之一、阐述了“退化”(!)的观念。拉赛格：首次将神经性厌食症作为一种独特的疾病予以描述。沙尔科：从未做过教学，但有一些基础性发现，声誉很高。后期致力于证明“歇斯底里”是一种器质性神经官能疾病，通过遗传传播。并与推测的而非实证的神经组织的改变相关，沙尔科阐述了一种空中阁楼般的“歇斯底里铁律”，毁了整整一代研究者。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,31,.,第一次生物精神病学,马尼昂：推崇“退化”，展示出他的所谓进程的铁律。在这种精神疾病中，发病时伴随烦躁的患者们最终将变成痴呆马尼昂代表了法国第一次生物精神病学的最高水准。这种生物精神病是一种太多渗入了它的基因化约论而短命的类型。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,32,.,第一次生物精神病学,在英国、所有的事情都依赖于私人和慈善的措施“医院职员的人名，不是通过竞争，而是由该院的外行权威考虑私人的影响或由受荐未来同事影响的好感来决定的”。英国的失策在于它全是临床医学，几乎没有科学研究这并不是英国人本质上更注重实用或不那么倾向于严密，而是他们被赋予了一种体制在这种体制中，教学性医院依赖于慈善机构。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,33,.,第一次生物精神病学,“19世纪的精神病学家最先提出对这种神经科学的遗传学和生物学的现代理解。但另一方面，他们又走得太远”他们生成，这些疾病从一代传给下一代时会恶化，在家系图和全人口中引起进行性退化（progressivedegeneration）。对特定一些疾病来说，逐代恶化这种观念有一定道理，但是，到19世纪末，退化的支持者扩大化了这个概念。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,34,.,第一次生物精神病学,莫雷尔时代的所有精神病医师都相信精神疾病是直接遗传的莫雷尔认为这种退化必须采取行动来根治隔离卡拉夫特埃宾：撰写性精神变态、认为退化是犯罪的一种原因，而疯病是这种精神变态链条中的最后一环。将手淫者、同性恋者和早泄者打上“退化”的标签马尼昂：将退化解释为一场重要的物种生存之战中的战败者。“退化绝不是一种个体的疾病，它还是一种社会威胁：采取一种严格的社会卫生方式去防止它是很重要的。”,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,35,.,第一次生物精神病学,扩大化的后果：滥用的大屠杀、使文化偏爱成为恶魔退化这一概念开始助长这样的社会性政策，如在犹太人是一群“退化”的人的借口下，对他们实施绝育、安乐死和迫害。受过良好教育的中产阶级开始完全相信欧洲社会注定遭受厄运，除非采取行动遏制住这种对遗传源泉的污染退化的观念被优生学家，一心要通过绝育和精神发育迟缓战斗的社会卫生家，以及对诸如同性恋和犹太人之类“退化”人群怀有一种很深厌恶的反民主政治势力的拾捡起来。1933年，退化成为纳粹意识形态中的一个正式部分。希特勒的死亡机器单独挑选出犹太人、精神发育迟缓者以及所谓的生物退化这，对他们进行灭绝,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,36,.,第一次生物精神病学,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,二战后，任何对精神疾病基因传播的提及，都成为禁忌。在精神病学自身中，对退化的信念在它是一种势不可挡地积聚起来的遗传宿命这种意义上，很快就被遗忘了,37,.,第一次生物精神病学,克雷珀林：一种新的思考、开始于对生物精神病学的反叛。这种新研究垂直地、而非横切地看待疾病：试图在患者一生的历史背景中去理解一个给定时刻里他的问题，而与试图将这一刻的症状与尸体解剖时的神经病学发现和大脑联系起来的这种生物学研究不同。(一种纵向的研究角度)革新：1、开始管理每位患者的小卡片，记录他们先前的病史和出院的状况；2、效仿格里辛格综合性的精神病学系。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,38,.,第一次生物精神病学,克雷珀林革命的本质：考察精神病的结果，依据那些结果来区分不同的疾病。他的最终目标是“确定自然的疾病实体”克雷珀林认为早发性痴呆的原因是生物性的，使用了“精神变态性素质”这个术语（这是酱20世纪最具影响力的术语传递给了精神病学）克雷珀林已经厌倦了根据症状来对疾病进行分组；他希望能获知这些疾病的内在本质；1896年，他宣称将专注于一种以全程的对患者的临床观察为基础的精神病学,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,39,.,第一次生物精神病学,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,克雷珀林宣称在疾病的原因方面，自己是不可知论者；强调所有的分类目标，完全不是象牙塔式的主观分类，而是要创建一种对患者和家属都有意义的精神病学。（）预后：站在病床边的医师的首要任务，是能够对这个患者可能的、更长远的病程做出一个判断诊断的价值就是让他就未来给出一个可靠的预见。疾病分类：含情感要素的/不含情感要素的。,40,.,第一次生物精神病学,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,克雷珀林整个体系的强大力量首先在于，对精神病症状的这种解释已经被颠覆（横向纵向）但是、克雷珀林的学说没有完全被接受，许多医师抵制将所有疾病从属于那两个巨大的范畴内。虽然如此，克雷珀林还是为第一次生物精神病学画上了句号。第一次生物精神病学的“一个糟糕的错误是，没有意识到大脑解剖学上的发现与神经病学上的发现缺乏任何联系”,41,.,第一次生物精神病学,美国的克雷珀林迈耶迈耶亲自将克雷珀林体系引进他受雇在那里作病理学家的伍斯特收容院。迈耶坚持将精神病学整合进一所综合性医院的其他部门中，用一种甚至超过德国人的方式来像“内科”那样治疗患者。在后来其一生中，他拒斥克雷珀林，转向他关于精神疾病的心理社会范式，声称精神疗法是首选的治疗方式。,输入观念德意志的世纪法国的灾难落伍的盎格鲁一撒克逊人退化第一次生物精神病学的终结一个美国续篇,42,.,回顾一下人物：格里辛格、迈纳特、韦尼克、马尼昂、克雷珀林、迈耶国家：德意志的兴盛法国的灾难英国&.美国的无奈关键词：“退化”,Relax,43,.,界限讨论-分类学,线索：关于疯癫定义的泛化后现代话语的建构的讨论我们自以为客观的社会之所以是客观的，仅仅因为我们用客观的术语表述它们，即依据它们共同的性质表达它们。而这些共同性质并非必然地内在于这些客体本身，而是由描述的方式赋予它们加芬克尔我们总是处于两分的逻辑之中,每当我们试图挣脱它的羁绊时,我们总是会重新加固它的基础本身。德里达“补遗”,44,.,Education,45,.,Population,46,.,道德的桎梏,韦伯新教伦理与资本主义精神清教、路德教等的教义,47,.,Abt福柯or后现代,福柯疯癫与文明我们不得不撰写一部相关这另一形式的疯癫的历史，因为人们处于这种疯癫，用一种至高无上的理性所支配的行为把自己的令人禁闭起来，用一种费疯癫的冷酷语言相互交流和相互承认。我们有必要确定这种共谋的开端。在这一点上，疯癫尚属一种未分化的体验，是一种尚未分裂的对区分本身的体验。所以我们必须从运动轨迹的起点来描述这“另一形式的疯癫”。这种形式把理性与疯癫断然分开，从此二者毫无相关，毫无交流，似乎对方已经死了。为了探索这个领域，我们必须抛弃通常的各种终极真理，也绝不被一般