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文档简介

.,1,肾上腺偶发瘤,长海医院泌尿外科,.,2,讨论重点,流行病学，病程及转归？如何恰当评估？手术指征？随访方案？,.,3,流行病学，病程及转归？,.,4,病例来源,因尸检发现2.1%因常规体检发现0.1%因无关疾病检查发现0.42%因既往肿瘤复查发现4.3%,.,5,流行病学尸检资料,尸检发现时大多数瘤体较小女性略多（但无统计学证据）,.,6,流行病学其他,常规体检和无相关疾病人群中的偶发瘤70是无功能性；内分泌检测正常的偶发瘤患者中，510具有亚临床皮质激素分泌过度（亚临床库兴综合征SCS）既往癌患者3/4为转移性；而“健康”人群中2/3为良性；,.,7,皮质腺癌,肾上腺皮质癌发病率：412/百万原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：6cm：25由外科手术获得资料可能高估皮质癌发病率：因为怀疑恶性就是手术指征之一年龄和性别似乎不能判断良恶性,.,8,病程及转归,6cm：25癌，预后差：5年生存率50，甚至2年生存率50无功能肿瘤10年随访：525增长超过1cm70直径无变化3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低80激素分泌不会发生改变,.,9,如何恰当评估？,.,10,评估项目,内分泌影像学其他,.,11,内分泌,常规项目：ACTH、醛固酮/肾素、皮质醇、性激素、血管紧张素、尿儿茶酚胺、SCS：1mg地米抑制试验（aovernightdexamethasone(1mg)suppressiontest）Threshold：皮质醇6cm首选外科切除，4cm结合影像学资料倾向良性诊断建议随访，但随访方案不确定！46cm：争议较大！手术支持点：影像学倾向-生长速度快、脂肪成分减少等,.,19,随访方案？,.,20,随访主要指标,肿瘤直径内分泌,.,21,肿瘤直径,大多数肿瘤保持稳定，仅525增大，34缩小对于病变不明确者：CT随访612月，如果大小不变化，没有证据支持继续CT随访（回顾研究表明此类患者10年随访恶性几率极低1/1000）,.,22,内分泌,随访期20激素分泌发生改变，但在6cm4-6cm随访期生长速度快，影像学成分改变,4cm建议随访后决定手术与否！,.,26,支持点（一）,内分泌体检和无关疾病人群偶发瘤70无功能随访期仅20激素分泌发生改变无功能肿瘤14随访期中出现内分泌改变3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低,.,27,支持点（二）,肿瘤直径原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：6cm：25无功能肿瘤10年随访525增长超过1cm，70直径无
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