医疗机构论文关于新形势下医疗机构如何做好内部医保管理工作论文范文参考资料

医疗机构论文关于新形势下医疗机构如何做好内部医保管理工作论文范文参考资料 苗正刚 山东省聊城市中医医院 摘要：医疗机构保险制度关系到整个社会的稳定发展和人民的安居乐业。随着我国的迅速发展，医疗机构保险制度也不断完善，各种医保医政不断推出，医疗机构医保管理面临着更大的挑战。本文主要分析新形势下医疗机构医保管理中存在的问题和影响医保管理的因素，并提出相关建议来做好新形势下的内部医保管理工作。 关键词：医疗机构 医保管理 一、当前医院在医保工作中面临的挑战 1.医保经办机构的医保费用结算、支付、管理不完善 医院按照医保改革标准给患者提供医疗服务，一部分治疗费用由医保经办机构承担，减轻了患者的经济负担，为患者更好的生活提供保障。但是医疗机构不做好医保费用的结算、支付、管理工作就容易导致资金出现短缺的问题，不能给医院提供足够的医保资金。主要原因是医药卫生体制的改革，影响到医保机构和医院的相互依存关系，医保机构没能意识到这种改变，仍然采用原有的以收定支的原则，才会导致医保费用管理出现问题。另外医保政策不断更新，医务人员经常忙于工作，不能跟上医保政策的更新，对于新的医保政策很难深入了解掌握，影响到医疗机构医保管理工作的有效开展。 2.与异地医保经办机构的联系与沟通需进一步加强 目前，医疗机构收治异地城镇医保都是凭借当地医保经办机构*的转院单入院治疗，转院单上描述的就是双方医保机构达成的基本协议，出现协议内容要求过高，医疗机构在现有的经济水平下，很难满足高期望值的综合管理需求，而且两方各持己见不能进一步沟通，导致两方协议不能正常确立，医保管理工作也就无法正常开展。 3.医疗保险险种多，政策、规定不统一，且不断变化 由于事情的不可预测性，多样的保险险种应运而生，其本质是为了给人们提供安全保障，为人们的稳定生活提供基础保证。但是越来越多的保险险种出现，管理机制已经不能满足众多保险险种的管理工作。不同保险险种拥有不同的管理机制，传统的管理制度很难进行很好的管理，影响到这些保险险种的正常实施，给医保人员进行医保管理带来很大困难。 4.基本医疗保障制度与患者高质量的医疗需求之间的矛盾 医保充分满足患者基本的医疗需求，患者在进行基本医疗时，秉着人之本性希望能够获得更优质的医疗服务，希望医疗机构能够提供价格更高，质量更好的药品对自己进行医疗服务。医疗机构的医务人员为了满足患者的需求和为自己的医疗机构获得更高的利益，给患者提供其要求的高档药材，造成了大量的医保管理资金浪费，患者追求高质量的医疗服务与医保之间存在着很大的矛盾，严重影响到医保管理工作的开展。 5.医疗纠纷风险与医疗费用超标风险共存 医疗机构在满足患者的基本医疗需求时，患者可能对医保机构不甚了解，对于医疗机构的一些行为不懂，可能会引起医疗机构和患者之间纠纷的发生，医疗机构自身对医保机构很了解，也正是如此忽视了大多数人可能并没用掌握医保机构的问题，没有对患者进行相关的医保描述，患者与医疗机构也就出现了纠纷现象，造成医疗机构的经济损失，影响医保管理。 1.医疗机构领导应当高度重视和支持 医保能够减少患者的经济负担，给很多的公民提供了更好的服务，有利于社会的和谐稳定发展，另外越来越多的参保人员到医疗机构进行消费，给医疗机构也带来了巨大的经济利益，因此医保值得医疗机构领导的高度关注和支持。医疗机构领导能够支持关注医保，医院的医务人员也会更加努力，领导和医务人员共同努力，促进医保政策的有效落实。医疗机构领导在重视医保的同时，做好医保的正常管理工作，让医保能够在医疗机构例正常运行，医疗机构领导将重心放在医疗机构中医保的落实上，制定相关规章制度帮助医保的落实，强化医保硬件建设，推进医保有效管理。 2.加强合作交流 医疗机构应当加强与医保经办机构的交流，获得互利共赢的合作关系，与医保经办机构进行沟通交流，帮助医保经办机构对医疗机构内部进行了解。医保经办机构能够掌握医疗机构的内部管理机制，清楚医疗机构的发展问题，了解医院费用超支的原因，争取能够获得医保经办机构的支持理解，对医疗机构的发展具有重要作用。 3.提高给付标准，降低医保剔除率 在医疗机构内部，要进行责任到人的管理制度，设置财务管理人员，对医疗机构的费用出入进行调查。发现费用的滥用，要对相关责任人进行惩治，无规矩不成方圆，责任人要对其下工作的医务人员进行调查，找到相关的费用滥用人员。另外还要定期进行医保知识宣传，帮助医务人员了解医保管理存在的问题，并且将问题进行提出，帮助医保管理工作有效开展。 医疗机构内部的医保管理工作要进行有效开展，面临着