xxxxxx论文关于医源性膀胱xxxxxx瘘２９例处理论文范文参考资料

xxxxxx论文关于医源性膀胱xxxxxx瘘例处理论文范文参考资料 摘要 目的:探讨膀胱*瘘的病因及治疗方式。策略:回顾性分析1997年1月xx年9月收治的29例膀胱*瘘患者的病因、治疗措施及效果。结果:本资料显示术中操作不当、显露不清及电凝面积过宽是造成膀胱*瘘主要理由。手术治疗29例一次修补成功27例,2例二次修补成功。结论:通过早期手术减少漏尿时间,解除长期漏尿给患者带来的焦虑,提高生活质量。 关键词 膀胱*瘘;病因;治疗 A 1674-4721(xx)08(a)-066-01 膀胱*瘘多见于产伤和妇科手术损伤,一旦发生严重影响患者生活质量,均需手术治疗才能治愈,是该类手术的严重并发症。本文对我院1997年1月xx年9月收治的29例膀胱*瘘患者的进行回顾性分析,现报道如下: 1 资料与策略 1.1 一般资料 本组29例患者,年龄1963岁,平均49岁,就诊时间为发现漏尿7 d4个月,其中滞产2例,子宫肌瘤切除术后19例,盆腔肿瘤切除后8例。术后即发现漏尿3例,术后1321 d发现漏尿26例。患者均行亚甲蓝试验,*内有蓝色液体流出;行膀胱镜检查,均发现瘘口;对瘘口较大膀胱不能充盈的,用凡纱填塞*后均可清楚观察到瘘口情况。瘘孔内径 0.54.0 cm,最低者位于近尿道内口 1 cm处。29例均为单个瘘口。若B超发现肾积水者行IVP检查,其中1例合并输尿管下段损伤。 1.2 治疗策略 本组29例确诊后即给予尿培养,有感染的根据药敏结果选用有效抗生素制约感染,其中经*修补3例,经膀胱修补26例,术中切除瘢痕后,将*黏膜或膀胱黏膜游离,一侧剪去约1 cm,用4-0可吸收线缝合膀胱肌层,用4-0羊肠线缝合*及膀胱黏膜,将缝合口错开0.51.0 cm,术后保留导尿1214 d。其中3例术中均用羊肠线缝合(膀胱肌层用2-0可吸收线缝合,*及膀胱黏膜用4-0可吸收线缝合),手术失败2例,3周后再次手术治愈。输尿管损伤1例,用输尿管镜下试行输尿管逆行插管成功,给予保留双“J”管1个月治愈。 2 结果 本组29例,一次手术成功27例,失败2例,3周后再次手术治愈;无并发症发生。 3 讨论 女性泌尿生殖道瘘最常见的理由是医源性损伤,最常见的部位是膀胱,其次是输尿管,尿道相对少见1。少见理由为结核、肿瘤、放射治疗及*异物所致。随着产科水平的不断提高,分娩损伤所致的膀胱*瘘逐渐减少,而现在主要为妇产科盆腔手术所致,国外一组资料报道,医源性膀胱*瘘的发生率为83%2,逐渐成为泌尿外科常见的疾病。本组发生的理由主要有:开腹时盆腔粘连、宫颈肌瘤等致膀胱移位,分离或下推膀胱时造成损伤。子宫切除时由于下推膀胱不够,在切开*前穹隆时伤及膀胱和(或)缝合残端时穿透膀胱壁,术后膀胱组织坏死造成膀胱瘘。术后*残端或膀胱*间隙血肿形成、感染致脓肿、坏死而形成膀胱瘘。腹腔镜电凝损伤等。 该病诊断容易,术前要充分了解瘘口的大小,位置,数目,有无合并其他器官的损伤。由于妇产科所致瘘口往往比较复杂,且较大,为制约炎症和瘘口周围水肿,一般认为应在瘘口发生后36个月处理瘘口3-4。对于较为清洁的医源性瘘进行延期手术并无必要;本组29例确诊后即进行手术,一次手术成功27例,失败2例,3周后再次手术治愈;无并发症发生。 _ 1王世阆.子宫切除手术的泌尿道并发症J.实用妇产科杂志,2000,1