活动平板运动负荷试验 注意事项

1诊断目的 （1）帮助诊断不明原因的胸痛； （2）早期检出高危患者中隐性冠心病； （3）了解各种和运动有关的症状（如晕厥、心悸、胸闷）的原因； （4）了解运动引起的心律失常； （5）帮助检出无痛性缺血发作； （6）检出早期不稳定性高血压。 2. 评价目的 （1）了解冠心病的预后，检出高危患者； （2）了解心肌梗死患者的预后； （3）了解冠心病的药物治疗，介入治疗和外科治疗效果； （4）了解冠心病缺血阈值，冠脉储备及心脏功能情况。3. 研究目的 （1）评估抗心律失常药物； （2）了解各种心血管病变对运动的反应； 4. 康复治疗目的 （1）心肌梗死后运动处方的制定； （2）指导有心肌缺血的患者选择运动方式和运动量； （3）指导其它心血管患者的康复治疗。 平板运动检查注意事项 1. 检查前可少量进餐，禁饮含咖啡因的饮料，禁吸烟、饮酒； 2. 检查时穿宽松舒适的衣服； 3. 嘱患者在检查中消除紧张心理，听从医生的指导，从而保证患者的安全； 4. 询问病史，了解患者有无胸痛等症状； 5. 由于患者进行平板运动试验的目的不同，所需准备亦不相同： （1）对未知冠心病患者，为了能够准确的诊断，必须停用抗心绞痛药物及洋地黄类制剂至少34个半衰期； （2）对已知冠心病患者，为了评价治疗效果及判断预后，不宜停用抗心绞痛药物，停用后会引起患者症状加重。 6. 运动中密切观察患者的心电图及血压变化，如发现明显异常，应及时终止运动； 7. 叮嘱患者如出现胸痛、胸闷、头晕及体力不支等不适应及时告知医生。医生根据病情决定是否终止运动。心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验。目前采用的有二级梯运动试验、活动平板试验和踏车运动试验。近年来，已少用二级梯运动试验，而常用踏车及活动平板运动试验。后者的优点是运动中便可观察心电图和血压的变化，运动量可按预计目标逐步增加。运动试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。 编辑本段适应症(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 目前已经公认，心电图运动试验是一种简便、实用、可靠的诊断检查方法，如能遵循周密制定的方案，严格掌握试验的禁忌症，也是安全的。 编辑本段禁忌症（1）急性心肌梗死的急性期（1个月内）； （2）不稳定型心绞痛； （3）急性心肌炎； （4）急性心内膜炎； （5）心力衰竭； （6）冠状动脉主干狭窄； （7）快速房性或室性心律失常； （8）严重房室传导阻滞； （9）严重主动脉瓣狭窄； （10）急性肺动脉栓塞或肺梗死； （11）严重高血压未经控制； （12）严重肢体残疾。操作步骤一方法1活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动，运动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。常采用Bruce方案，自1.7 mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加23METs，每级3min。2蹬车运动试验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直接显示，功量单位为kgm/min。运动方案：男性：30060090012001500；女性：200400600800。每级3min。运动终点：（1）达到目标心率85%预期最大心率（相当于195年龄）；（2）出现中度至重度心绞痛；（3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高0.1mV（V1或aVR导联除外）；（4）ST段水平或下垂型下降0.2mV；（5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速；（6）血压不升或下降10mm Hg；（7）血压过高，超过210mm Hg；（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；（9）步态不稳、运动失调；（10）患者强烈要求停止运动。二结果判断及临床意义运动试验阳性指标：（1）运动中出现典型心绞痛；（2）运动中或运动后心电图J点后6080ms，ST段呈水平型或下垂型下降0.1 mV，或较运动前加深0.1 mV；（3）心电图在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高0.1 mV（V1或aVR导联除外）。三临床意义（1）尽管运动试验诊断冠心病存在假阳性与假阴性，但仍是诊断冠心病有价值的辅助诊断方法，结合患者年龄、性别、有无胸痛和冠心病的危险因素等为冠心病的诊断和鉴别诊断提供参考。（2）确诊的冠心病患者，运动试验对判断病情严重性及预后有重要意义。例如运动试验有明显的心电图改变，出现重度心绞痛及运动低血压者说明有严重心肌缺血。注意事项（1）运动试验总体上安全性较好，可能出现的心脏并发症包括：快速和缓慢心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血压和休克；非心脏并发症包括肌肉骨骼损伤等。（2）进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在病人的床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多卡因、除颤器等急救设备及药品。（3）试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100200kgm/min，每3min递增100200kgm/min，心率达120125/min即终止运动。禁忌症1不稳定性心绞痛。2急性心肌梗死