先天性心脏病论文关于婴幼儿先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎病原菌分布药敏变迁论文范文参考资料

先天性心脏病论文关于婴幼儿先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎病原菌分布药敏变迁论文范文参考资料 要因素。其中病原菌的临床分布也逐年不同，多重耐药菌发生率升高已成为趋势，现将武汉市儿童医院xx 年1 月至xx 年11月心脏外科重症监护室（ICU） 婴幼儿心脏术后发生呼吸机相关性肺炎相关资料报道如下。 1 资料与策略 1.1 一般资料 xx年1月至xx年12月97例，男67例，女30例，年龄26个月，体质量3.68.0（5.82.2）kg。 并发呼吸机相关性肺炎（VAP）21例（21.64%），其中早发型（5 d机械通气时间48 h）15例，迟发型（机械通气时间5 d）6例。 xx年1月至xx年12月116例，男82例，女34例。年龄1.56个月。体质量5.39.4（7.81.6）kg。并发VAP 38例（32.7%），其中早发型（5 d机械通气时间48 h）26例，迟发型（机械通气时间5 d）12例。 xx年1月至xx年11月105例，男75例，女30例。年龄0.56个月。体质量4.59.8（8.21.4）kg。并发VAP 45例（42.8%），其中早发型（5 d机械通气时间48 h）38例，迟发型（机械通气时间5 d）7例。见表1。 1.2 诊断VAP标准 根据中华医学会呼吸学会1999年制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南中VAP诊断标准，定义：使用呼吸机48 h后发生的肺实质感染属院内感染性肺炎；临床表现：体温37.5 ，呼吸道脓性分泌物，肺部可闻及湿性啰音，外周血白细胞增加（10.0109L-1）；X线检查：胸部X线检查显示肺部有浸润性阴影或出现新的浸润性阴影；支气管分泌物分离出病原菌。 1.3 机械通气及撤机指征 术毕患儿均入CICU，气管插管内径3.0 mm或3.5 mm，气管插管位置经胸片确定良好，呼吸机为西门子MAQUET servo-i型Maquet Critical Care AB，Rontgenvagen2，SE-171 95 Slona， Sweden，国食药监械（进）字xx第3541633号，通气模式为压力调节容量制约通气（PRVC），潮气量VT 10 ml/kg，R 3035 次/min，PEEP 24 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。初始FiO2 0.8，后根据血气分析结果下调。术毕待复查胸片提示无严重并发症（大片肺不张肺实变、气胸等），血流动力学稳定（给予低剂量正性肌力药物，正性肌力药物评分1 ml/（kg h），无神经系统定位体征，无活动性出血1.0 ml/（kg h），气道分泌物减少。逐步下调呼吸机参数。拔管指征：循环功能稳定，FiO270 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PCO245 mm Hg，PEEP 02 cm H2O。 1.4 痰标本采集策略、细菌培养及鉴定策略 患儿上机后48 h 留取第1 次痰标本送培养，每例患儿取痰23 次，标本为深部痰或经气管镜取下呼吸道分泌物， 先涂片后培养， 镜检符合鳞状上皮细胞25个/LP， 将标本接种于5%绵羊血琼脂平板及流感嗜血杆菌平板（HAEM，法国生物梅里埃公司产品）， 分别置35 和35 、7% CO2的孵箱中培养1824 h。采用法国生物梅里埃公司VITEK232 全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。采用K2B 纸片扩散法及VITEK232 系统对细菌进行常规药敏检测，耐药性判定遵循CLSI 制定的标准。质控菌株为大肠埃希菌A TCC 25922，铜绿假单胞菌A TCC 27853 ，肺炎克雷伯菌A TCC 700603。若同一患儿的相同菌种标本，收集时间在1 周内，视为同一菌株，不重复统计。 1.5 统计学策略 去除同一病例从相同部位所获重复菌株，对药敏结果采用国际卫生组织的WHONET 5.0 系统软件进行分析。 2 结果 2.1 病原菌分布 2.2 病原菌对抗菌药物的耐药情况 革兰氏阴性菌中以鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌为主，且对大多数抗菌药物呈多重耐药性，其中鲍曼氏不动杆菌及肺炎克雷伯杆菌均对阿米卡星（AMK）、左氧氟沙星（LVX）敏感率最高，对美罗培南（MEN）、亚胺培南（IPM）耐药率逐年升高；铜绿假单胞菌对左氧氟沙星（LVX）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）敏感率最高，其