医改论文关于京沪医改求控费论文范文参考资料

医改论文关于京沪医改求控费论文范文参考资料 力会更大”，同样面对超额压力。 伍冀湘认为，控费压力应该由政府、医院和社会共同承担。 不过，蒋继元透露，尽管4家试点医院xx年医保费用增长了14，均出现超额，但明显低于全市*综合医院同期的28的增长幅度。 DRG缓行 除了总额预付，北京等地亦有医院在试点另外一种支付方式：DRG付费。 在xx年10月，北京市共有6家医院进行了DRG的试点，相对于国内大部分医院实行的总额预算，DRG被认为是更为精细的支付制度设计。由于北京的医保基金控费压力比上海小，因此，业内人士常常把北京所推行的DRG模式和以总额预付为主体的上海模式进行比对、研究。 不过，在北京力推总额预付之后，DRG的试点进度已经放缓。9月20日，北京市一位参与了DRG试点方案设计的知情人士告诉中国新闻周刊，“目前试点病例刚刚达到一万，在3月底的时候，6家试点医院的盈余比例在18左右，目前已经下降到了15，”说明我们当初制定的额度比较合理”。 按照原有计划，6家医院的DRG试点将从最初的108个病组种推广至605个病组，不过，“6家医院试点还在继续，但是很难进一步推开了，医保方面不看好这个。”知情人士表示。 蒋继元亦在前述场合称，在对总额预付进行大力推广的同时，对于DRG付费的改革试点，目前正在进行阶段性总结，“下一步再稳妥推进”。北京市人力与社会保障局副巡视员蒋继元告诉中国新闻周刊，推行DRG，需要大量的人力支持以及强大的技术环境。 然而，在知情人士看来，稳妥推进很有可能就意味着，试点推进不会像之前预想的那样快了。 北京大学附属人民医院(以下简称北大人民医院)院长王杉在今年3月底接受中国新闻周刊采访时说，DRG是个精细活。北大人民医院为试点所做的准备工作历时三年，非常繁琐，比如，首先需要规范疾病诊断和病案首页，建立智能化的辅助系统；建立学习型临床路径管理应用系统；建立医疗质量评价和监测保障系统；建立与科室收支结余脱钩的关键绩效指标考核体系等等。北大人民医院花了三年时间，失败了3次，才最终完成了临床路径管理应用系统的建设。 此外，在DRG试点推开后，医院还面对较大的控费压力。因此，如何在前端推动医护人员转变过度诊疗的习惯，成为必要的措施。 目前，北大人民医院的办法是，把科室的收支结余与医护人员的奖金脱钩。在传统的按项目收费模式下，项目越多药费越多，医院收入越多，科室结余越多，医护人员多开药、多检查、过度诊疗的情况屡禁不止。薪酬改革之后，医护人员奖金和其提供的医疗服务数量以及质量挂钩，内科医护人员主要考量总出院人数和主要疾病病人(危重病人)出院人数，而外科的考核是总手术人数和主要手术(疑难危重手术)例数等。 更严峻的挑战还要于DRG改革后，要求医保部门监管能力也需同步提升。上述知情人士认为，推行DRG需要医保部门引进足够多的医学专业人员。“这些人员不但要有深厚的医学背景，还要有病案知识等，确实对医保部门是个考验。但让医保部门扩大编制也比较难。”上述人士说。 与复杂的DRG相比，总额预付的计算方式相对简单，对医保部门的监管能力要求相对较低。但是，总额预算的费用标准到底如何制定，同样是摆在医保部门面前的难题。 总额预付是通过对参保人数、年均接诊总人次数、次均接诊费用水平等数据，测算医疗费用支付总额，由医保机构定期预拨，实行总额制约、包干使用、超支分担的支付方式。其前提之一是，对相关数据进行相对准确的测算。 但是，由于目前患者的流动性比较大，医院和患者之间不存在稳定的就诊关系，导致成本的准确核算和风险的精细测算难以成行，“这就导致总额预付可能会粗线条，不够精细，”上海申康医院发展中心副主任、复旦大学医院研究所所长高解春说。 部分医疗机构负责人对总额预付也有疑虑。北京市一家三甲医院的副院长日前向中国新闻周刊表达了他的疑虑：“最担心的是政府给的钱够不够花。此外，总额预付似乎