室间隔缺损论文关于1例成人室间隔缺损心内修复术后患者的护理论文范文参考资料

室间隔缺损论文关于1例成人室间隔缺损心内修复术后患者的护理论文范文参考资料 【关键词】 成人；室间隔缺损；心内修复术；护理 室间隔缺损是常见的小儿先天性心脏病，约占先天性心脏病的25%1。高龄患者较少见，心脏直视手术是室间隔缺损治疗的经典策略。 1 病例介绍 患者，女性，31岁，因“反复活动后出现胸闷、气促、心慌6年，再发加重半月”入院，6年前开始出现上述症状，到当地医院就诊时发现心脏杂音，行超声心动图检查诊断为“先天性心脏病、室间隔缺损”，患者平时身体素质较差，易感冒，无颜面及下肢水肿，无咯血及晕厥病史。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率88次/分，心律规整，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音减弱，腹平软，四肢末梢温暖。超声心动图检查：先天性心脏病，非紫绀型、室间隔缺损、右室流出道狭窄，永久左上腔静脉引流至灌状静脉窦。行择期手术，术中见心房增大，以右心房、右心室增大为主，围部室间隔缺损1.5cm，右室漏斗部局限性狭窄形成完整的狭窄环，局部心内膜纤维增生，二尖瓣交界融合，瓣叶轻度增厚，瓣口约1.9cm直径，三尖瓣关闭尚可。补片修补室缺，切除右室漏斗部异常肌肉和内膜增生，右心室流出道顺利通过2.0cm探条，切开前后瓣叶交界，瓣口能基本通过2.3cm探条。麻醉平稳、麻醉效果好；病变部位 _处理；无正常脏器损伤；术中止血 _；达到术前预期效果。恢复循环后顺利停机，术后生命体征平稳，第三天拔出气管插管。现已转入普通病房。 2 术后的护理 2.1 监测生命体征，维持心功能，严格制约液体输入量：避开液体输入过多、过快，发生肺水肿。 2.1.1 血压及中心静脉压的监测 在制约血压方面，避开人为及其它的因素影响血压的波动，并结合患者术前血压情况，遵医嘱应用血管活性药物，使患者术后保持在术前的低限水平，以利于患者恢复。术后维持CVP在维持在6-12cmH2o之间，保证足够的血容量，若发生过高或过低，及时通知医生给予干预，对症处理。 2.1.2 严密心电监测 术后患者易发生心律失常，应严密观察心电图变化。 2.2 观察体温及末梢循环功能 术后体温大多会上升，对T超过37.5的患者，成人多采用物理策略如冰袋冷敷或物理降温仪来制约体温继续上升，以免因体温过高导致心率增快，增加心肌耗氧量。对于婴幼儿，可采用药物降温，因婴幼儿体表面积小，用冰袋降温易影响循环功能，也不宜用酒精擦浴四肢。对周围循环功能的观察：注意皮温、皮色及湿度。对四肢末稍循环不良者，作好保暖措施，提高室温或热水袋，感觉障碍者应用热水袋时特别注意防止汤伤。 2.3 加强呼吸道管理 术前对患者进行有效呼吸和咳嗽训练，以利于术后患者有效咳痰，嘱患者多饮水，必要时遵医嘱应用雾化器或震动排痰，以利于痰液顺利排出，预防发生肺部感染。患者苏醒后即拔除气管，向患者耐心解释，做好心理护理。 2.4 胸腔闭式引流的护理 妥善固定胸腔闭式引流管。防止滑脱；保持引流管通畅，定时挤压引流管；观察引流液的量、色、性质。连接处接紧密，避开漏气。严格无菌操作，不得倒流（引流瓶不得高于床面，倒出引流液时，引流管应暂时阻断）。 2.6 肾功能的监测 术后两日内严密观察患者尿量，如发生尿少，在排除血容量不足的情况后，遵医嘱应用利尿剂。 2.7 肺动脉高压的护理 镇静药的使用：疼痛、吸痰、刺激均可以使呼吸急促、心动过快、血压增高、烦躁，呼吸对抗会导致心率增快、耗氧量增加，严重者导致肺动脉高压危象和诱发心衰。因此统分镇静效果较好。一氧化氮气体（NO）的吸入：患者肺动脉高压，NO可扩张肺血管，降低肺动脉压力。治疗起量1010-6，吸入时严密观察血压的变化，停止吸入NO是逐渐减量至510-6，突然停用可出现反跳，使肺动脉压力突然急剧升高3，诱发肺动脉高压危象。此外应注意NO为有害气体，因此长时间吸入NO气体5d，降低效果比较明显，未出现不良反应。呼吸道的护理：术后经鼻气管插管，采用同步间歇呼吸模式辅助通气，呼吸机参数设定为：潮气量10-12ml/kg，吸呼比1：18，呼吸频率12次/分，氧浓度未50%，PEEP3mmhg，持续血氧饱和度监测。根据血气结果调整呼吸机参数。二氧化碳分压控制30-40mmhg保持过度通气，轻度呼吸性碱中毒状态以扩张肺血管。如肺的灌注血过多，肺部会出现渗出性改变，撤离呼吸机自主呼吸平稳，给予低流量鼻导管吸氧。 3 小 结 室间隔心内修复术需要劈开胸骨，手术结束时用钢丝合拢胸骨并固定，这种术式不仅易发生愈合不良，伤口易裂开，甚至胸骨畸形，钢丝需终生遗留在胸骨，而且手术切口大，给病人的美观、社会与心理带来了严重不良影响。所以再院期间护士要提高护理质量，做好心理护理。 _ 1 麻日虎，郭光伟.先天性心脏病房间隔缺损基因研究进展J.山西医药杂志，xx，37（4）：295-297. 2 徐宏耀，吴信.心脏外科监护M.北京：人民军医