结肠癌疾病护理查房PPT课件VIP

.,1,38床结肠癌病人的护理查房,潮霞,.,2,病史,38床方翠英，女，64岁，农民患者于40天前无明显诱因下出现大便次数增多，主要为黄水样大便，时表现稀糊状便，空腹无明显黏液及血液，无肛门坠胀不适，无畏寒、发热、恶心、呕吐等，症状反复，门诊拟“腹泻待查”于2014.7.28入消化内科,.,3,阳性检查结果：,血沉110mm/h，纤维蛋白原5.57g/l大便常规示：镜检白细胞3-5/HP，隐血（+），发现霉菌孢子；肿瘤标志物示甲胎蛋白15.7ng/ml血生化示总蛋白64.7g/l，白蛋白32.6g/l,C反应蛋白44.30mg/l血常规示红细胞计数3.74*1012/L血红蛋白浓度106g/l肠镜示溃疡性结肠炎恶病，病理示横结肠腺癌、降结肠黏膜慢性炎腹盆腔增强CT示升结肠肝区管壁偏心性增厚伴强化，考虑CA；大肠及回盲部肠管壁弥漫性增厚，符合溃疡性结肠炎；胆囊肿，胆囊结石。,.,4,相关知识：,结肠癌(coloncancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。,.,5,显微镜下组织学分类较常见的为：腺癌：占结肠癌的大多数。粘液癌：预后较腺癌差。未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。,.,6,病情介绍,患者于7.28入消化内科，完善相关检查，给予美沙拉嗪肠溶片口服，营养支持等治疗8.5转入我科，给予二护，无渣流食，瑞素1瓶，雾化Bid,吹气球锻炼，鼓励患者活动，指导深呼吸及有效咳嗽的方法。,.,7,病情介绍,8.14患者在全麻下行腹腔镜辅助下全结肠次全切除术管道：盆引，皮下引流，尿管压疮危险因素评分15分，生活自理能力评分5分吸氧、心电监护持续，给予补液、抗炎、止血、抑酸、止吐、护胃、化痰等处理21:20患者高热，遵医嘱予复方氨基比林2ml肌肉注射；21:50患者高热未降，予温水擦浴、头部冷敷等。22;20体温略降，继续物理降温。,.,8,腔镜手术的进展,腹腔镜下行结肠癌手术。结肠癌切除的腹腔镜微创技术可分为3种术式：（1）腹腔镜下结肠癌切除术，即全腹腔镜下游离、切断肠管和系膜，在腹腔内通过吻合器吻合肠道，在腹壁作小切口取出切除标本；（2）腹腔镜辅助下结肠癌切除术，即全腹腔镜下充分游离肠管和系膜，然后通过小切口拖出肠管，在腹腔外切断肠管并吻合；（3）手助腹腔镜结肠癌切除术，是将腹腔镜技术和开腹手术相结合，即建立手助通道协助牵引、游离和切断肠管，在腹腔镜下或腹腔外行肠管吻合术。,.,9,适应症：与传统开腹手术类似，包括各个部位的结肠恶性肿瘤。禁忌症：（1）肿瘤直径大于6cm和（或）与周围组织广泛浸润；腹部严重黏连、重度肥胖者、结肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌症。（2）全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受。优点：患者术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快、住院时间短、炎症反应轻。缺点：手术时间较传统开腹手术长。,.,10,病情介绍8.15术后第一天压疮危险因素评分15分，生活自理能力评分15试饮水，雾化Bid，红外线治疗Tid，气压治疗Qd人血白蛋白10g静滴8.16术后第二天压疮危险因素评分15分，生活自理能力25分停心电监护，改测血压Q4h，改二护流质饮食人血白蛋白19g静滴8.17术后第三天压疮危险因素评分18分，生活自理能力评分40分，跌到风险评分50分停测血压Q4h人血白蛋白10g静滴,.,11,术前护理P1：焦虑：与担心预后有关1.热情接待患者，介绍病区环境，床位医生，床位护士，使得病人尽快熟悉环境2.为病人提供舒适，安静的休息环境3.鼓励患者表达自己的感受想法，并积极回应4.介绍手术成功的病例，鼓励与周围术后恢复较好的患者多交流5.做好家属的宣教工作效果评价：8.13患者情绪稳定，接受手术,.,12,术前护理P2：知识缺乏：缺乏疾病及术前准备的相关知识1.向患者讲解疾病相关知识，告知患者术前注意保暖，预防感冒2.锻炼呼吸功能，训练胸式呼吸3.协助完成相关检查及肠道准备，训练床上使用便器4.向患者及家属讲解术前准备的意义及配合的方法效果评价：8.13患者对疾病、术前准备及注意事项有所了解。,.,13,术后护理,P1：体温过高1.向患者及家属讲解体温过高的原因，2.指导家属温水擦浴等物理降温，及时协助更换汗湿的衣裤及床单，保持床单元的清洁干燥3.保持病室温湿度适宜，环境安静，空气流通4.必要时遵医嘱予药物降温，观察药物的不良反应及效果效果评价：8.14高热好转,.,14,术后护理,P2：疼痛1.向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间，正确使用镇痛泵2.指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽3.家属及医务人员给予关心及支持，鼓励战胜疼痛4.必要时遵医嘱予药物止痛,.,15,术后护理,P3：清理呼吸道低效：与术后创口疼痛、全麻无力咳嗽有关。1、术毕返病房后，遵医嘱予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。2、遵医嘱予雾化吸入Bid，止痰化炎对症处理。3、定时翻身扣背，指导深呼吸，使其有效咳嗽4、严密观察生命体征的变化，尤其是氧饱和度，必要时监测血气分析。,.,16,术后护理,P4：舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。1、提供安静舒适的环境，避免室内吸烟，护理操作尽量集中进行，动作轻柔，保证病人的休息2、麻醉清醒血压稳定后取半卧位，以利于呼吸和循环，减少切口的张力，减轻疼痛与不适。3、协助患者翻身，妥善固定各种引流管，避免牵拉引流管造成的不适4、注意保暖，防止呼吸道的感染,.,17,术后护理,P5：营养失调低于机体需要量与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。3、遵医嘱静脉滴注人血白蛋白，加强营养支持。4、遵医嘱给予少量饮水或米汤，从禁食到饮水，现在是流食，每次进食后观察患者有无腹胀不适。,.,18,术后护理,P6：自理能力下降：与手术创伤、管道牵拉有关1、经常巡视病房，满足病人需要2、做好病人的基础护理3、将所需的日常用品放置于病人触手可及的地方4、鼓励早期下床活动，逐渐恢复自理,.,19,潜在的并发症,1、有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者皮肤，做好交接班，至今患者未发生皮肤受损2、有伤口感染的危险：观察伤口