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文档简介

运作支持系列之,个险理赔服务基础,理赔概念理赔宗旨理赔意义理赔目的理赔服务理赔延迟理赔拒付理赔流程理赔单证申请规则收据处理意外事故常见问题注意事项,目录,什么是保险理赔,是保险人按照保险法的规定和保险合同的约定，对被保险人发生的死亡、伤残、疾病等事故，决定是否承担保险责任以及如何承担保险责任的处理过程。,理赔是“有理由的赔付”；理赔是申请、审核、结案的过程；理赔是保险人履行保险合同，兑现承诺的法律行为,中意理赔的宗旨,客观、公正、公平、效率原则将理赔决定及其原因以亲切礼貌、令人信服和清晰明了的方式告知客户让客户/代理人及时知道理赔的处理进程，及时和富于同情心地回应他们的查询和要求,理赔的意义,客户的生命及健康风险得到保障树立保险公司良好的服务形象，增加企业的竞争力保险公司风险控制体系的重要一环,理赔的目的,对真实的索赔给予赔付拒绝偿付所有不真实的索赔保护保险公司的利益保护诚实的客户（对客户的公平性）保护公司的声誉履行合同约定,如何进行理赔服务,展业时要向客户解释各项条款,一定亲自面见投保人、被保险人，并了解客户情况：健康，职业，财务等；为客户服务时要提醒客户按时交纳保费，以免保单失效；发生保险事故时要及时通知公司，在协助客户办理申请赔款中，要热情耐心服务，但不可代表公司做任何承诺。,如何进行理赔服务,辅导客户填写相应的理赔申请书及收集整理理赔资料，向客户解释公司的理赔流程。对客户投保、理赔中涉及个人资料的情况应予保密，不能用客户理赔的原始资料进行宣传展业。协助公司进行理赔调查和结案处理。,如何进行理赔服务,初步审核索赔资料与事故情况，应有一般的常识及生活阅历，注意索赔过程中的疑点并通知公司如不合常理家中或外地突然死亡、要求提供标准证据时出现瓶颈效应等被保险人如果发生移民、职业变更后，及时书面通知保险公司切不可擅自承诺保险责任与理赔决定,可能导致理赔延迟的情况,索赔资料不全或不符合合同要求索赔人不积极配合代理人服务延迟需要理赔调查：大额及可疑索赔其他原因,理赔拒赔,拒赔事故发生时,保险合同已经失效事故不在保障范围内，或属于责任免除事项拒赔并解除合同出现投保前不如实告知或隐瞒事实真相，足以影响保险人的承保决定涉嫌欺诈，严重者保险公司可提请司法机关介入处理,理赔流程,索赔资料参照表,索赔资料参照表,理赔申请人的规则,死亡理赔案件应由保险合同约定的身故受益人或继承人提出索赔申请；非死亡理赔案件的受益人只能是被保险人本人；非完全民事行为能力人由其监护人提出。,理赔相关常见问题,意外医疗责任判定（意外事故、给付限额）医疗费用给付与其它机构医疗给付之间的关系高危职业人群,定义：是指被保险人因遭遇外来的、突发的、非本意的、非疾病的并使被保险人身体受到伤害的客观事件。保险责任：事故发生之日起180天内；意外为直接且单独原因。责任免除：,意外事故,常见理赔应注意的地方,费用必需且合理；以合同的基本保险金额为限；医疗险补
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