消毒供应中心流程指引SOP

成都市第一人民医院消毒供应中心流程指引2014年5月修订一、物品回收流程回收车回收筐戴圆帽、戴口罩、穿工作服、工作鞋。作装准备 用物准备严禁徙手接触锐利器械，严防锐器伤。 到病区（专用路线）与病区护士交接可复用物品注意保护环境，防止污染扩散。只做整体交接，不清点物品（贵重物品在二治疗室清点） 离开病区返回供应室去污区与供应室清洗人员进行清点、核查、记录清洗、消毒运输车、筐更衣二、物品机器清洗流程回收物品 分 类 无明显污迹、无明显锈迹有明显污迹有铁锈放于清洗篮筐中用1：200的多酶溶液浸泡10分钟用1:100除锈济溶液浸泡5分钟人工刷洗后过常水放于超声机超洗10分钟放入清洗消毒机内，选择相应程序进行清洗三、手工清洗流程 回收物品用1：200的多酶溶液浸泡10分钟，器械保持在液下2cm分类 多酶清洗剂浸泡注意防护，在液面下刷洗，防止锐器伤 手工刷洗 常水冲洗 反复三次纯水冲洗四、不锈钢碗、盘、杯类的洗涤程序（持物盅参照此流程）流 程 要点及细则1、分类注意做好自身防护，将遗留的棉球、指示卡、纱布等杂物去除。2、冲洗流动水冲洗洗 放入超声清洗机超洗10min，超声槽内为含酶溶液按1：400配制，浸于液下2cm，碗与碗之间留有空隙。3、超洗 将碗、弯盘倾斜排列于洗涤筐架，钢杯开口朝下放于洗涤筛内送入自动清洗机冲洗消毒，热力消毒A0值3000。4、消毒 5、干燥放于自动清洗机烘干12min，烘干温度为115血管钳的五、血管钳清洗程序 （剪刀、妇科钳类、烧伤科器械、鼻窥参照此流程） 流 程 要点及细则注意做好自身防护，将血管钳等器械放于清洗篮筐中，关节部位充分张开，咬齿面及锁齿面各保持在一个平面，（若有干涸血渍或锈班，则以1：200多酶清洗剂及除锈剂浸泡510min）1、分类 2、冲洗 流动水冲洗 将血管钳放入超声清洗机超洗5min，超声槽内为含酶溶液按1：400配制，血管钳浸于液下2cm。 3、超洗 将血管钳放入自动清洗机冲洗消毒，热力消毒A0值3000。4、消毒 放于自动清洗机烘干12min，烘干温度为115。 5、干燥 六、针头清洗程序流 程 要点及细则浸泡于1：200多酶清洗剂液面下2cm,浸泡10min）消毒液面下2cm，30min.1、浸泡注意做好自身防护，采用非接触技术（切记忌用手直接接触针尖，严防针刺伤发生），用压力水枪冲洗。2、冲洗 放入超声清洗机超洗5min，超声槽内为按1：400新配制的含酶溶液，浸于液下2cm超洗。3、超洗 4、冲洗用高压水枪逐一冲洗针头 用去离子水逐一冲洗针头5、冲洗 将针头放入自动清洗机冲洗消毒，热力消毒A0值3000。压水枪逐一冲洗针头6、消毒 放于自动清洗机烘干12min，烘干温度为115。7、干燥 用压力气枪逐一吹干针头内部8、干燥（针芯） 七、止血带清洗程序（其它橡胶类物品参照止流程）流 程 要点及细则去除杂物及老化止血带，并捆扎整齐。1、整理 浸泡于含有效氯1000mg/L的84消毒液面下2cm，30min。2、浸泡 流动水冲洗（反复三次）3、冲洗除去消毒液排放于清洗筛中，放入自动清洗机冲洗消毒，热力消毒A0值3000。热水消毒温度为9093。3、消毒 干燥 4、干燥放于自动清洗机烘干30min，烘干温度为75。 八、容器盒清洗程序流 程 要点及细则去除盒盖上化学指示胶带、盒 内化学指示卡及其它杂物。1、整理 流动水冲洗2、冲洗 注意防护，在液面下刷洗，去除盒盖上胶痕3、刷洗放入自动清洗机冲洗消毒，热力消毒A0值3000。4、消毒 5、干燥放于自动清洗机烘干12min，烘干温度为115。 九、牙科手机清洗消毒程序流 程 要点及细则1、冲洗流动水冲洗 2、洗涤浸泡于1：200多酶清洗剂液面下25min后刷洗、擦洗）3、漂洗在流动水下冲洗或擦洗，注意防护，4、冲洗内腔高压水枪去离子水，冲洗内腔高压气枪吹干表面及内腔5、干燥 干燥 手工对内腔注入手机专用清洁润滑油6、消毒用注射器注入75%酒精消毒内腔及75%酒精擦拭消毒表面7、保养 8、干燥用低毛絮擦布擦干或高压气枪吹干表面及内腔75%酒精浸泡消毒十、湿化瓶清洗消毒程序（其它塑料类物品参照止流程）流 程 要点及细则浸泡于含有效氯1000mg/L的84消毒液面下2cm，30min。1、浸泡 流动水冲洗（反复三次）2、冲洗3、消毒75%酒精浸泡消毒 干燥 95%酒精振荡3次4、干燥 十一、器械除锈操作指引1除锈济加入10份水，水温为摄氏5060度 配制溶液检查超声机超洗后的器械有 锈 无 锈清水冲洗器械完全打开浸泡于配制好的除锈剂中5分钟用刷子刷洗，如锈蚀严重的地方可用刷子沾稀释后的除锈剂刷洗，特别严重的锈蚀可重复浸泡及刷洗程序或延长浸泡时间清水冲洗放入清洗消毒机进行清洗十二、84消毒液使用指引戴口罩、手套、眼罩穿好防护装备50升水 在整理箱内放水至黄线含有效氯为1000mg/L 加入84消毒液 1000 ml每天监测并记录用指示卡监测有效氯浓度将物品放入配制好的84消毒浸于液面下，加盖溶液中浸泡30分钟注意事项： 1、配制时注意做好个人防护安全。2、应现配现用，放置于阴凉处。3、每天使用前用指示卡监测有效氯浓度。4、物品上有大量有机物时应先冲洗物品上的有机物，减少化学拮抗作用。5、根据物品多少配制相应量的消毒液。十三、多酶溶液的配制及使用指引作用：可以有效地分解人体的各种分泌物既蛋白质、粘多糖、脂肪及碳水化合物。多酶稀释比例、浸泡时间表生物污染程度稀释比例浸泡超洗重1：100510分钟中1：200510分钟轻1：400510分钟现配现用，每次更换十四、出入去污区防护装备穿卸步骤入室 出室 洗手 除手套 戴圆帽 洗手戴口罩 除袖套 穿隔离衣 除隔离衣 戴袖套 除防水鞋 穿防水鞋 洗手 洗手 除眼罩 戴眼罩 除口罩戴手套 除圆帽 洗手注：1、工作时必须严格遵守操作规程，严防锐器伤。2、眼罩卸除后用有效氯1000mg/L的84消毒溶液浸泡 30分钟，再用清水冲洗凉干后备用。 3、洗涤人员卸除防护装备后需沐浴更衣后方可下班。十五、医疗废物处理程序损伤性医疗废物 感染性医疗废物 放入专用的锐器盒 放入黄色废物收集袋 当班护士负责督促工人密封包装贴上密封标志及废物标签交接双方检查、确认包装无破漏、无松口、标志清晰完好护士填写医疗废物交接单登记件数，交换双方签全名医疗废物运送人员将废物运到存放点说明：损伤性医疗废物包括：注射器、输液管、各类针头、穿刺针、刀片、安瓿、缝合针等。感染性医疗废物包括：各种引流管、一次性引流袋（胶瓶）、输液袋、纱布及其它敷料、手套、胶布、绷带、细胞毒性药瓶、压舌板、窥器、吸氧管、吸氮管、一次性口罩、帽、棉签。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。十六器械包装工作流程器械清洗消毒后出炉 清洗质量检查有轴节器械关节处上油 功能检查装配后必须经另一人核对无误后方可进行包装 装配 核对包装材料有：纸塑袋、双层棉质包布、容器盒 包装根据包装材料及灭菌方法计算有效期 打码十七、器械包的包装程序选择合适规格的篮筐或有孔方盘检查器械的清洁度和功能状态方便临床使用先用的摆放在上面有锐器 无锐器放入纱块保护锐利面 摆放器械 由另一人核对插在孔巾或治疗巾折角面上 放指示卡选用合适规格的治疗巾作内包装选用合适规格的包布包装用5cm指示胶带封口,标上品名及操作者代码（按需要封纸塑包装）十八、湿化瓶包装程序包布无破损、无污迹选用5050包布湿化瓶无污垢、无破裂 检查湿化瓶清洗质量 包装 用湿化瓶标签纸封口签上操作者代码 十九、止血带包装程序包布无破损、无污迹选用5050包布发粘、弹性差的止血带淘汰检查止血带质量一个科室为1包包 扎 用止血带标签纸封口签上操作者代码二十、碘酒酒精瓶包装程序 检查碘酒酒精瓶清洗、干燥质量 碘酒酒精瓶及瓶盖配对 瓶外壁贴上专用瓶标签包布无破损、无污迹 选择5050包布瓶盖开口向下，瓶体开口向上放于瓶盖面上包装包外贴5cm化学指示胶带签上操作者代码二十一、持物钳包装程序检查持物钳、盅的清洗质量给持物盅开口正外壁（上2/3处）贴上专用瓶标签包布无破损、无污迹按型号将持物钳插在持物盅上选择5050或6060包布持物钳和持物盅开口向左放置 包 装包外贴5cm化学指示胶带签上操作者代码灭菌区工作流程二十二、湿包的判断与处理一、 湿包判断无菌包出炉后待无菌包完全冷却后检查时仍有潮湿感或有水迹时确定为湿包。（灭菌后物品含水量应不大于3%）二、 湿包的处理发现湿包 立即取出，并检查本批灭菌物品中是否还有其他湿包，如有，一起取出针对存在问题进行改进，消除湿包，保证灭菌包的质量对物品的装载、蒸汽质量、灭菌炉的功能等进行检查、评估根据物品种类不同，重新进行流程处理及灭菌处理二十三、蒸汽灭菌炉B-D测试的方法及失败处理一、 测试方法1、将B-D测试包放在灭菌标准筐内，置于排气孔上方。2、关上灭菌炉门，选用P3程序（134持续3.5分钟），观察程序中的压力、温度和时间是否达到标准。3、P3程序完成后取出B-D测试包，打开包装纸取出包内测试纸，观察颜色变化，均匀一致变色，说明冷空气排除效果良好，灭菌炉可以使用，反之，则灭菌炉有冷空气残留，需检查B-D测试失败原因，直至B-D测试通过后方能使用。二、B-D测试失败的处理查找原因，排除故障再进行B-D试验B-D试验报告由技工阅读护士核对失败失败合格合格进行物品灭菌程序再进行B-D试验失败停炉维修二十四、蒸汽灭菌器化学监测不合格的处理程序从清洗开始化学指示胶带、指示卡变色不好或不变色所有被灭菌包视为不合格包，重新进入流程处理停炉查找原因，排除故障，按常规生物监测3次B-D试验合格 启用灭菌器 二十五、蒸汽灭菌器生物监测不合格的处理程序生物监测阳性从清洗开始所有被灭菌包视为不合格包，重新进入流程处理召回上次生物监测合格后所有灭菌物品停炉查找原因，排除故障，按常规生物监测3