急性心肌梗塞论文关于急诊科急性心肌梗塞临床救治体会论文范文参考资料

急性心肌梗塞论文关于急诊科急性心肌梗塞临床救治体会论文范文参考资料 摘要：目的：讨论50例急诊科急性心肌梗死病例的抢救经验。策略：选取xx年11月至xx年6月因急性心肌梗死来我院急诊科急救的50例患者，紧急予以吸氧，监护，输液，扩冠，抗休克，抗心律失常，主要采取溶栓的抢救策略。结果：50例急性心肌梗死患者经急诊抢救病情稳定。结论：早期积极溶栓抢救，可提高心肌梗死的抢救成功率。 关键词：急性心肌梗死；救治 1005-0515（xx）7-172-01 AMI的发病逐渐年轻化，而且发病急骤，一旦发病死亡率高，易引起心脏停搏，导致死亡。临床上的早期发现与诊断有利于治疗，目前临床对于AMI用药均十分谨慎，而如用药的有效程度把握等理由仍存在。现将xx年11月至xx年6月因急性心肌梗死来我院急诊科急救的50例患者的急救经验总结如下。 1资料和策略 1.1一般资料 随机选取50例xx年11月至xx年6月因急性心肌梗死来我院急救的患者，男性38例，女性12例，年龄26-69岁，均符合急性心肌梗死的评判标准。 1.2 AMI的临床治疗 一般挽救濒死心肌采用再灌注；为防止心肌再次梗死应采取抗栓溶栓治疗；降低心脏运转负荷采用受体阻断药。目前一般再灌注PCI治疗与溶栓治疗较常见1。 1.2.1再灌注PCI治疗 相关研究证实2/3的AMI患者在被送到医院前已死亡，因此应第一时间对AMI患者展开救治。关键在于尽早给予冠脉血运重建，包括PCI治疗，使闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌的再灌注。相关研究表明，AMI在六小时内行急诊PCI能挽救缺血心肌、缩小梗死面积、预防左室扩大和重塑、降低病死率和并发症。而AMI急诊PCI使冠脉再通后，部分患者会出现慢血流，心肌得不到有效再灌注，出现再次梗死，严重者可致心律失常和心力衰竭2。因此治疗应建立在冠脉已再通的基础上，实现心肌完全灌注。AMI冠脉再通后影响心肌再灌注的可能因素为：冠脉微血管栓塞、痉挛、再灌注损伤和冠脉微血管完整性破坏。改善心肌再灌注已成为治疗AMI的主要目标，目前的措施有：机械措施：包括冠脉远端保护装置、斑块旋切和抽吸装置。药物保护：包括血小板糖蛋白b/a受体拮抗剂、血管扩张剂和中药等。 1.2.2溶栓治疗 溶栓治疗必须要恢复心肌灌注，减小梗死面积，挽救濒死心肌，防止血管再阻塞，关键在于用药的剂量及时间，不能用于有脑出血或者颅内肿瘤的患者。溶栓治疗前应做血常规、凝血时间等检查。主要药物有尿激酶（UK）、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂3，按要求制约剂量。心肌若已得到再灌注，则2小时内症状好转，ST段恢复，血清心肌酶CPK-MB峰值转变。 1.3恢复标准 治疗诊断标准3：痊愈：心梗症状消失，心电图恢复正常；好转：症状好转，心电图好转；恶化：症状无改善或加重，并发症出现；死亡。 2结果 所有的50例患者治愈者有31例，出现好转的14例，恶化或者死亡者5例。具体情况见下表1。 3 讨论 目前各大医院的AMI患者正逐年增加，且有年轻化的趋势。AMI是由于冠状动脉血供突然中断引起的心肌细胞的损伤和缺血坏死，表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、苍白、濒死感，严重者出现左心衰竭、心源性休克以及严重心律失常4。几年来，急诊科来治疗AMI的患者中，青年人的比重逐渐上升，而且往往比其他人群来病更急。根据在急诊科的急救中发现大量患者，特别是青年患者都有吸烟的习惯。而烟草中的CO等有害物质会造成心肌的缺氧，从而会诱发冠状动脉的痉挛栓塞，同时吸烟会使血液的粘稠度增高，进一步促使了AMI的急性发作5-7。老年人因为本身会患有高血糖、高血压、高血脂三高症等疾病，这些疾病进展造成心律失常、心力衰竭等症状，因此增加了其患AMI的风险，也使得老年人治疗后的后期效果不理想8-9。对于年青人来说，制约烟酒、不暴饮暴食并且进行合理运动是预防AMI的重要措施。而对于老年人则要注意制约自己的血糖血脂含量，避开出现疾病的恶化。本次研究中，所有的50例患者治愈者有31例，出现好转的14例，恶化或者死亡者5例。提示我院在AMI急救上要进一步提示救治质量，正确时间减少心肌损伤，降低患者死亡率。 _： 1王爱玲，张新连，李春红.急性心肌梗塞早期溶栓治疗的观察与护理J.现代预防医学，xx，32（6）：695. 2贾振华，徐秀华，李铭，等.急性心肌梗死患者溶栓治疗护理体会J.中国医药指南，xx，8（9）：139140. 3吴杰.急性心肌梗死心电图诊断标准的变化及面对的理由J.中国心脏起搏与心电生理杂志，xx，26（3）：270. 4刘绍芳，赵玉，陈海燕，等.改良急救护理流程对急性心肌梗死病人救治的影响J.护理学报，xx，18（10）：56. 5中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志，xx，29（12）：710725. 6陆纪元，陆曙.中药对急性心肌梗死后心室重构干预作用机制研究进展J.中国中医急症，xx，19（7）：1189. 7柳素玲.高龄患者急诊PCI的围手术期护理J.中外医学研究，xx，10（37）：73. 8陆纪元，陆曙.中药对急性心肌梗死后心室重构干预作用机制研究进展J.中国中医急症，xx