心肺复苏和创伤急救四大技术

心肺脑复苏,重庆急诊医学培训中心唐维海,心肺复苏是临床上非常重要的知识和技能，每一位医务人员必须学习和掌握。现在，随着人们优先将生命价值观提升到一定高度时，心肺复苏这一救命技术的重视程度与重要性，是非常明显的。,心肺复苏这门技术，全世界医疗行业都再深入研究和发展，每5-10年都有新的变化与标准，使我们更了解和挽救生命，当我们面对救命技术日新月异的变化时代，每一位医务人员必须优先、熟练地学习新标准，掌握新变化，精益求精地专研，才能满足职业使命和工作的需求。才能真正成为白衣天使。,心肺复苏最终目的是促进脑功能恢复。一旦呼吸心跳停止，10秒后脑缺氧、昏迷；30秒后抽搐、大小便失禁；60秒呼吸停止，脑细胞开始受损；6分钟后脑细胞均可造成不可逆的损害。我们必须珍惜4分钟以内的黄金抢救时间，6分钟是抢救极限。所以，医务人员抢救时机：时间就是生命。,心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。,世界卫生组织（WHO）规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。,美国AHA（冠心病协会）为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。,心室颤动.(出现最早，占89.9%),依据心跳骤停后心电图的表现，临床上分为三种类型,心室停搏.,心脏电机械分离.,强刺激无反应,肌力为零,瞳孔散大,大脑反射消失,面色灰白,脉搏消失,呼吸停止,意识丧失,评估周围环境安全,判断意识,启动BLS,摆放体位,开放气道,用眼光观察上、下、左、右四个方向,用双手轻拍病人双肩,准备除颤仪、简易呼吸器,水平仰卧位、放于硬板或地面上,压额抬颏、观察口腔有无异物,操作流程图,成人基础生命支持操作流程（2人操作）,人工呼吸,人工循环,五个周期,心电监测,除颤,继续心肺复苏，再复检,判断呼吸，吹气2次，气量400-600ml,判断脉搏，定位于胸骨下1/3、按压30次，深度为4-5cm,5个周期，30：2，再次判断呼吸、脉搏,观察心电图,室颤，除颤选择200焦尔,操作流程图,成人基础生命支持操作流程（2人操作）,评估周围环境安全,从四个方向观察环境：上、下、左、左，安全进入现场,成人基础生命支持操作流程,判断意识,用双手轻拍病人双肩,对病人说:你怎么啦？,启动BLS（基础生命支持）,请助手准备除颤仪、简易呼吸器和面罩,摆放体位,病人取水平仰卧位，放于硬板或地面上。操作者靠病人侧跪下，双膝与双肩同宽,成人基础生命支持操作流程,开放气道,压额抬颏(打开气道),用仰头举颏法让患者的下颌骨与耳垂连线与地面成90度,观察口腔,观察口腔有无异物，如有异物，则应立即掏出异物,成人基础生命支持操作流程,人工呼吸,判断呼吸,看病人胸部有无起伏，听呼吸的声音，用面部感觉呼气的气流。（判断时间为5-10秒以内）大声说：没有呼吸！上呼吸器！,上简易呼吸器,捏气囊人工呼吸二次，（胸部起伏，吹气量为400-600毫升，）交予助手继续操作。,判断脉搏,判断时间5-10秒钟以内，若无正常脉搏，做胸外心脏按压,成人基础生命支持操作流程,建立人工循环（按压5个周期，30：2）,定位:定位于胸骨下1/3。1点2指3掌根，双手重叠、双臂打直。按压深度为4-5厘米。,胸外心脏按压30次，深度4-5厘米,人工呼吸两次，气量400-600毫升,成人基础生命支持操作流程,反复5个周期,复检,再次判断呼吸和脉搏，时间为5-10秒钟,心电监测,叫助手打开除颤仪做心电监测，观察患者心电图，,成人基础生命支持操作流程,“室颤”，立即除颤！,除颤,电极板置于正确位置,前电极板：右侧锁骨下方、胸骨外缘上部外电极板：上缘在左外胸、乳头左侧，中心在腋中线，电极板与皮肤紧密接触，无歪斜,用纱布擦干胸部皮肤，电击板上导电胶，电击板均匀摩擦,成人基础生命支持操作流程,0,再次观察心电波形,选择除颤能量,单相波360J直线双相波120J双相指数截断（BTE）波150200J,成人基础生命支持操作流程,确定为“室颤”,充电，按压充电按钮，并请周围的人离开,放电，充电完毕确定周围人员无直接或间接与患者接触双手拇指同时按压放电按钮电击除颤,成人基础生命支持操作流程,除颤成功移开电极板，旋钮回位至监护,放电结束后观察心电波形，继续进行CPR,清洁电极板及患者胸壁皮肤,关机，电极板回位,收留并标记除颤时心电自动描记图纸,成人基础生命支持操作流程,ALS进一步生命支持（高级生命支持）,气道内插管,正压呼吸器或呼吸机正压通气,建立静脉通道,电除颤,鉴别诊断,脑复苏,进一步生命支持,ALS进一步生命支持（高级生命支持）,气道内插管,ALS进一步生命支持（高级生命支持）,正压呼吸器或呼吸机正压通气,ALS进一步生命支持（高级生命支持）,建立静脉通道，补充液体，药物治疗，抗心律失常治疗,ALS进一步生命支持（高级生命支持）,室颤的处理（电除颤）,除颤能量,双相指数截断（BTE）波150200J,除颤次数,对于室颤/无脉性心动过速，建议只做1次电击除颤，而后立即CPR（以胸外按压开始），而不像以前一样，；连续做3次电击。这个变动是基于：新式除颤仪的第一击成功率很高，而如果第一击无效，则随后进行的胸外按压会改善对心肌的氧和营养物的输送，使得后续的电击更易奏效。,ALS进一步生命支持（高级生命支持）,心室停搏与电机械分离的处理,肾上腺素1mg，每35分钟重复一次加阿托品1mg，每35分钟重复一次,识别心跳骤停的可能病因，鉴别诊断，确定有效治疗的方案,ALS进一步生命支持（高级生命支持）,脑复苏,在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，2050%生存患者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。目的是降低脑细胞代谢率，保证氧和能量供给，防止脑水肿，降低颅内压。,低温疗法：可降低脑组织的耗氧量。一般情况下，体温维持在3334C，不宜过低，否则易诱发室颤，常采用头部局部降温（可用冰帽）。脑复苏药物的使用：如冬眠药物，脱水疗法，激素的应用以及促进脑细胞代谢的药物。,脑复苏的处理,ALS进一步生命支持（高级生命支持）,ALS进一步生命支持（高级生命支持）,维持血压于正常或稍高的水平,高压氧的应用,长程生命支持PLS,维持循环功能,维持呼吸功能,纠正酸中毒：维持水、电解质平衡及酸碱平衡,监测肾功能，防止肾功能衰竭，应留置导尿管，每小时监测尿量，并记录。,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动;心电图示窦性心率，房性或交界性心率，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现；散大的瞳孔缩小，对光反应恢复；脑功能开始好转的迹象,意识好转,肌张力增加,自主呼吸恢复；吞咽动作出现。,心肺复苏有效指标,2：30,0,创伤急救四大技术,重庆急诊医学培训中心唐维海,止血、包扎、固定、搬运,创伤急救技术，是我们每一位医务人员必须掌握的一门救命技能。我们知道，人在一生中有1/40万的意外受伤的机会，不知道在什么情况下发生，当人在意外受伤事故中，出血特别是大出血，是导致伤员死亡的主要原因之一如果能在现场及时、有效的止血，能减少出血，保存人体有效的血容量，防止休克的发生，挽救伤员的生命,止血的意义：出血特别是大出血，在意外受伤事故中，是伤员死亡的主要原因之一。但及时、有效的止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生，挽救人的生命，减少伤员死亡率,动脉血管压力较高，出血时血液自伤口向外喷射的冒出，血液为鲜红色，速度快，量多，人在短时间内大量出血，危及生命。,动脉出血,血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度较缓慢，量中等。,静脉出血,微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红色变为暗红色，量小，多能自行凝固止血。,毛细血管出血,面色苍白，脉搏快弱，呼吸浅快。四肢冰凉，出冷汗，头晕，血压下降等。内出血的处理：用最快的方式送到就近医院。快速诊断，立即手术止血。,内出血的判断,全身可见出血时的状态,外出血的判断,我们知道：人体的血液：占体重的8%，（50公斤8%=4000毫升）。当大出血时，（特别是创伤性大出血）出血量达800-1500毫升，很快就会发生休克。这对伤员生命有极大危害。,原理：压迫点在近心端的动脉，将动脉压到骨面上，压动脉阻断血流。优点-快速止血、弱点-压力不稳定，不能持久（约10-15分）,头顶部出血,压迫颞浅动脉:压迫点在耳前2CM，下颌关节处，单手或双手大拇指同时压迫。,面部出血,压迫颌外动脉:压迫点在下颌角前2-3cm处，缘下颌骨下缘滑动，压在一凹陷处,肩和上臂出血,压迫锁骨下动脉:压迫点在锁骨上后的锁骨上窝内，压在一凹陷处,前臂和手出血,压迫肱动脉:压迫点在上臂上1/3内侧，肱头二肌与肱三头肌之间。同时抬高上肢。,下肢出血,压迫股动脉:压迫点在腹股沟中点偏内侧处，双拇指重叠压迫股动脉,适用于：全身中小量出血,颈部出血的加压包扎,在颈部伤口放置厚敷料、对侧手包头，用布带（10公分），沿对侧腋下做支撑，加压包扎。,适应范围：用于四肢大出血或四肢出血加压包扎止血效果不佳时。这种止血方法、止血效果非常好。,止血带部位,上肢出血应扎在上臂上1/3处，下肢出血应扎在大腿上1/3处,环形加宽布垫保护皮肤,时间：每隔40-50分钟放松一次，放松2-3分钟，放松时，要在伤口处用力压迫出血部位。,标志：注明上止血带的具体时间，放松的时间，向转运和接收人员交代清楚。,适应范围：用于四肢大出血或四肢出血加压包扎止血效果不佳时。这种止血方法、止血效果非常好。,上肢充气气压：300毫米汞柱,下肢充气气压：600毫米汞柱,时间：每隔40-50分钟放松一次，放松2-3分钟。放松时，要在伤口处用力压迫出血部位。,标志：注明上止血带的具体时间，放松的时间，向转运和接收人员交代清楚。,（一）目的：止血防休克、防污染减少感染、保护脏器。（二）伤口种类：割伤、刺伤、瘀伤、枪伤。（三）注意事项：充分暴露伤口、快速消毒，覆盖敷料再包扎（四）包扎材料：三角巾、弹力绷带、布带等和其它材料。,（五）包扎的方法,绷带包扎：环形、螺旋形,头顶部的包扎：齐眉、枕后（枕骨粗隆下）交叉、前额打结、枕后收紧。,三角巾的包扎,肩部的包扎：顶角接绳、顶角过肩、绳从腋下在上臂1/3饶、边角反折、收紧。,单臀部的包扎：顶角接绳、顶角在腰部脊柱正中、绳子绕腰打结、另一边角收紧打结。,手、脚(足）的包扎：顶角朝前反折，底角交叉。,严重创伤的现场急救,开放性颅脑损伤,慨述：开放性颅脑损伤是意外事故中最常见的危重伤情，合并有颅骨骨折，脑组织损伤，有脑干损伤的病人，多因生命中枢受损而呼吸、心跳停止,临床表现：头痛，呕吐，神志淡沫，昏迷。眼周围皮肤青紫，一眼或双眼失明，耳、鼻、口腔有血性脑脊液流出，头顶部有皮肤裂伤，有脑组织溢出，,1、外伤史2、眼周围皮肤青紫，耳、鼻、口腔有血性脑脊液流出。3、头顶部有皮肤裂伤，有脑组织溢出，4、（做头颅拍X光片，CT可以明确诊断）,诊断：,1、头高位、吸氧2、禁止堵塞耳、鼻、避免用力咳嗽、打喷涕，昏迷病人保持呼吸道通畅。3、头顶部用布圈保护脑组织、盖敷料、头部包扎（不加压）,治疗：,4、建立静脉通道，20%甘露醇125ml,地塞米松10mg，静脉推注5、四人平托上担架，头、颈部固定，上救护车快速转送到有治疗条件医院抢救。,转送指针;病人神志逐渐淡沫，呕吐频繁，烦燥，甚至出现昏迷，生命体征平稳。快速送往就近有抢救条件的医院。,预防;加强安全教育，文明施工，做好伤员的现场救护，防止病情加重。,开放性气胸,慨述：开放性气胸常合并有肋骨骨折，肺组织损伤，在纵膈损伤病人，多因心脏受损而造成心跳停止。,临床表现：面颜苍白，胸痛，胸部有一开放性伤口，随着呼吸冒气泡，伴有气紧，严重者有呼吸困难，神志淡沫，昏迷。,1、外伤史2、面颜苍白，胸痛，胸部有一开放性伤口，随着呼吸冒气泡，伴有气紧，3、气管移位，伤侧胸部呼吸音消失，4、严重者有呼吸困难，神志淡沫，昏迷。5、（做胸部拍X光片，CT可以明确诊断）。,诊断：,1、半卧位、吸氧2、昏迷病人保持呼吸道通畅,治疗：,3、胸部伤口放置厚敷料、用弹力绷带加压包扎（或用三条宽布带加压包扎）,4、建立静脉通道，平衡液500-1000ml，静脉滴注5、四人用半卧位托上担架，固定，送上救护车转送到有治疗条件医院手术抢救。,转送指针;病人呼吸困难，紫绀，烦燥，神志逐渐昏迷。就近、快速送往有抢救条件的医院。,预防;做好伤员的现场救护，防止病情加重。,烧伤,慨述：烧伤是由于火焰、沸水、热蒸气、热油、电流、辐射等物理、化学强酸、强碱造成人体局部组织的损伤，轻度损伤皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重度损伤皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等组织同时受损。呼吸道烧伤引起的剧痛和皮肤渗出等因素导致休克，晚期出现感染、败血症并发症而危及生命。,临床表现：,皮肤轻度红、肿、痛、热感觉过敏，表面干燥无水泡，称为红斑性烧伤。,剧痛、感觉过敏、有水泡；泡皮剥脱后，可见创面均为发红，水肿明显，又称为水泡性烧伤,皮肤疼痛消失，无弹性，下燥无水泡，皮肤呈皮革状，腊状、礁黄或碳化；严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏。,诊断：烧伤程度一度烧伤：轻度红、肿、痛、热感觉过敏，表面干燥无水泡，称为红斑性烧伤,二度烧伤：浅二度烧伤：剧痛、感觉过敏、有水泡；泡皮剥脱后，可见创面均为发红，水肿明显，又称为水泡性烧伤。深二度烧伤：感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，见有红色斑点，创面潮湿。,三度烧伤：皮肤疼痛消失，无弹性，下燥无水泡，皮肤呈皮革状，腊状、礁黄或碳化；严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏。,烧伤面积的估计手掌;一手掌=1%新九分法：头颈部（19%）、双上肢（29%）、躯干前后（39%）、双下肢（59%）、会阴1%共100%,1、化学烧伤用冷水或生理盐水冲洗2、创面保护：用干净敷料覆盖创面，不要加压包扎，3、吸氧，平卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐。3、可适量喝淡盐水，建立静脉通道，给平衡液500-1000ml，静脉滴注。4、止痛：给吗啡10mg或度冷丁50-100mg静脉或肌肉注射。,治疗：,转送指针;烧伤面积35%以上的病人，烦燥，发生休克。,预防：防止休克和窒息发生,在很多意外事故现场，伤员的开放性骨折和闭合性骨折，你根本就没有发现和处理它，就搬送到医院。很有可能导致伤员伤情加重；如截瘫或轻伤变成重伤，甚至造成伤员死亡。,制动防止再创伤：减轻病员的疼痛,避免损伤周围组织、血管、神经,减少出血和肿胀,防止闭合性骨折转化为开放性骨折,便于搬动病人。,开放性骨折有明显的伤口、出血、骨折断端外露。,闭合性骨折有受伤部位疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。同时检查循环、神经的是否有损伤：上肢摸桡动脉，下肢摸足背动脉,超过2个关节，夹板加布垫，断端不能回纳，露出肢体末端：观察血液循环，预防休克。,上臂、前臂骨折的固定,用三角巾在胸部先吊前臂呈90度、再捆绑上臂于胸部,无夹板固定,大、小腿骨折固定,健肢固定：膝关节、踝关节、大腿根部，膝上或下用布带捆四道,夹