脑卒中的诊治及预防VIP

脑卒中的诊治及预防脑卒中的诊治及预防 中山大学附属第一医院脑血管病科中山大学附属第一医院脑血管病科 洪华洪华 卒中是中国极大的健康问题卒中是中国极大的健康问题 ?全国病例全国病例700万万 ?每年新发病历每年新发病历250万万 ?每年死于卒中每年死于卒中150万万 ?2/3留下残疾留下残疾 全国第二位死亡原因全国第二位死亡原因 14.85%14.85% 85.15%85.15% strokestroke othersothers 以时间计算以时间计算 每每12秒有一个中国人发生卒中 每 秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中秒有一个中国人死于卒中 脑卒中的定义脑卒中的定义 ?脑卒中是因为脑血管病变（阻塞或出 血）引起的 脑卒中是因为脑血管病变（阻塞或出 血）引起的突发性突发性脑组织损伤，导致的 神经功能障碍 脑组织损伤，导致的 神经功能障碍 脑卒中的类型脑卒中的类型 缺血性：缺血性： 短暂性脑缺血发作 （ 短暂性脑缺血发作 （TIA） 脑梗死脑梗死 脑栓塞脑栓塞 脑血栓形成脑血栓形成 早期脑水肿 出血性脑中风：因血管破出血性脑中风：因血管破 裂而造成，占中风患者裂而造成，占中风患者 30% 脑出血脑出血 蜘蛛膜下腔出血蜘蛛膜下腔出血 （SAH） 诊断要点诊断要点 ?突发起病（卒中样）突发起病（卒中样） ?高级神经活动障碍高级神经活动障碍/局灶神经系统损害体 征（ 局灶神经系统损害体 征（SHA除外）除外） ?具备常见危险因素具备常见危险因素 高龄；高龄； 高血压、高血糖、高血脂 ；高血压、高血糖、高血脂 ； 高同型半胱胺酸血症；高同型半胱胺酸血症； 动脉粥样硬化（尤其不稳定斑块）； 心脏疾病（心律不齐、心肌梗塞、心 内膜炎、风湿性心脏病）； 动脉炎（风湿、钩体、梅毒）； TIA史； 癌肿（血液病、脑肿瘤） 严重失水； 医源因素（过度降压、脱水） ?影像证据 脑梗死早期征象脑梗死早期征象 3小时小时CT48小时小时 CT MCA主干血栓信号主干血栓信号 脑的血液供应脑的血液供应 ?前循环前循环 ?后循环后循环 脑梗死的临床表现脑梗死的临床表现 一般特点：多安静起病 凌晨高发一般特点：多安静起病 凌晨高发 颈内动脉系统（前循环）颈内动脉系统（前循环） 颈内动脉颈内动脉 特点：表现多样 ，侧枝循环是关键特点：表现多样 ，侧枝循环是关键 三偏三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍） 失语失语（优势半球语言中枢）（优势半球语言中枢） 单眼一过性失明单眼一过性失明（眼动脉）（眼动脉） 同侧同侧Horner征征（动脉壁交感神经）（动脉壁交感神经） 颈内动脉触、听诊颈内动脉触、听诊（搏动减弱、杂音）（搏动减弱、杂音） 椎椎-基底动脉系统（后循环）基底动脉系统（后循环） 特征性的症状、体征特征性的症状、体征 眩晕 耳鸣 听力下降眩晕 耳鸣 听力下降 复视眼震 眼球分离象限盲复视眼震 眼球分离象限盲 共济失调共济失调 交叉性瘫交叉性瘫/感觉障碍感觉障碍 真性球麻痹真性球麻痹 脑出血的临床表现脑出血的临床表现 ?一般特点：多活动、激动起病一般特点：多活动、激动起病 ?常伴头痛、呕吐常伴头痛、呕吐 ?部分有脑膜刺激征部分有脑膜刺激征 蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 ?各年龄、活动或激动起病各年龄、活动或激动起病 ?剧烈剧烈头痛、伴呕吐头痛、伴呕吐 ?脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显 ?神经系统定位体征不明显神经系统定位体征不明显 脑卒中的处理原则脑卒中的处理原则 ?高度重视高度重视TIA ?脑梗死脑梗死 溶栓治疗溶栓治疗 一般治疗一般治疗 补充足够血容量（出入水量）补充足够血容量（出入水量） 血压调控血压调控 脱水剂应用脱水剂应用 预防并发症预防并发症 改善循环改善循环 抗凝、抗血小板治疗抗凝