资料课件讲义甲亢课件

甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism,概念病因分类临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗,概念,甲状腺功能亢进症（甲亢）多种原因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。,甲亢的病因分类,甲状腺性甲亢弥漫性毒性甲状腺肿（GravesDisease）桥本甲亢（Graves甲亢合并桥本甲状腺炎）多结节毒性甲状腺肿，毒性甲状腺腺瘤，自主性高功能甲状腺结节新生儿甲亢碘甲亢滤泡性甲状腺癌伴甲亢,垂体性甲亢垂体TSH瘤垂体型TH不敏感综合征伴瘤综合征（分泌TSH或TSH类似物）异位TSH综合征HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎等）,卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（破坏性甲状腺毒症）,碘甲亢,特点是多发生于碘缺乏区补碘后，或应用含碘药物造影剂后，多呈自限性，症状较轻，老年多见胺碘酮引起的甲状腺毒症,新生儿甲亢,患病率1/10002/1000Graves病母亲TSAb可以通过胎盘到达胎儿，致新生儿甲亢多呈一过性，随着抗体消失，疾病缓解，临床病程一般在-12周.一般出生后数天发作，可有易激惹，体重增加缓慢，甲状腺肿，黄疸等，诊断依靠新生儿血清TT3,TT4,FT4的增高,弥漫性毒性甲状腺肿（GravesDisease）,病因机制未明，公认与甲状腺的自身免疫反应有关。,GravesThyroiditis:,临床表现不一典型表现：高代谢症候群甲状腺肿眼征老年和小儿常不典型,甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群精神、神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统内分泌系统造血系统甲状腺肿眼征,Hyper-thyroidismFeatures:,甲状腺激素分泌过多症候群,高代谢症候群产热大于散热怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热消耗大于摄入体重减轻、疲乏无力分解大于合成总胆固醇蛋白质分解体重尿肌酸排出糖耐量异常,甲状腺激素分泌过多症候群,精神、神经系统兴奋为主神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安思想不集中、记忆力减退幻想、亚躁狂或精神分裂症偶尔表现为淡漠体征：震颤（手、眼睑、舌）,甲状腺激素分泌过多症候群,心血管系统症状：心悸、胸闷、气短等体征：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与代谢率呈正相关心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有级收缩期杂音心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑心脏增大：甚至心力衰竭血压改变：脉压差增大,甲状腺激素分泌过多症候群,消化系统食欲亢进，多食善饥排便次数增多，无腹痛肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸厌食，甚至呈恶液质，老年多见,甲状腺激素分泌过多症候群,肌肉骨骼系统甲亢性肌病：急性罕见，慢性较多见，多累及肩胛与骨盆带肌群，进行性肌无力及肌萎缩周期性麻痹：东方青年男性多见，发作时血钾降低，尿钾不高，与Na-K泵活性增高，引起钾转移有关伴重症肌无力：主要累及眼部肌群骨质疏松Graves肢端病：增生性骨膜下骨炎，外形似杵状指,甲状腺激素分泌过多症候群,生殖系统女性月经减少或闭经。男性有阳痿，偶有乳腺发育。两性生殖能力均下降。内分泌系统早期血ACTH及皮质醇（应激），继而（受T3、T4抑制）造血系统白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞、贫血、血小板寿命缩短，可出现紫癜,甲状腺肿,弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动质软、无压痛、久病者较韧震颤伴血管杂音是诊断本病的重要体征肿大程度与甲亢轻重无明显关系,眼征,单纯性突眼浸润性突眼(Graves眼病),特殊临床表现,甲状腺功能亢进性心脏病多见于男性，约占10%20%，随年龄而诊断标准甲亢诊断明确心脏增大、心律失常、心力衰竭排除冠心病等器质性心脏病甲亢控制后心脏增大、心律失常等可恢复,特殊临床表现,甲状腺危象为甲亢恶化时严重表现，死亡率高机理：血TH明显，快速机体对TH的耐受性肾上腺素能神经兴奋性表现：高热（39）心率（140240次/分）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓恶心、呕吐、腹泻、虚脱、休克、嗜睡或谵妄、终至昏迷WBC、T3、T4诱因：应激、疾病、TH过量、精神创伤、手术、碘,特殊临床表现,胫前粘液性水肿属自身免疫性病变，约占5%，可单独存在多见于胫前下1/3部位，亦可见于手足背、踝关节、肩部等对称性、增厚、变粗、变韧，棕红色或红褐色或暗紫红色突起不平的斑块或结节粗厚如橘皮或树皮样，似象皮腿。,实验室检查,促甲状腺激素（TSH），血甲状腺激素测定测定甲状腺自身抗体测定甲状腺摄碘率甲状腺核素静态显像,诊断和鉴别诊断,临床甲亢诊断：高代谢症状及体征，甲状腺肿或结节，少数无体征，激素（型甲亢）Graves病诊断：，眼球突出和其他浸润性突眼，胫前粘液性水肿，甲状腺受体抗体（b或TSAb）阳性为必备条件，为辅助条件,TheHPTaxis,治疗,一般治疗甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺危象的防治,抗甲状腺药物治疗,作用机制抑制TH合成，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物活性碘抑制免疫球蛋白生成PTU抑制T4转换成T3适应证病情轻、甲状腺轻中度肿大20岁、孕、老弱，严重心、肝、肾疾病术前准备术后复发而不宜用碘治疗作为放射性碘治疗前后的辅助治疗,常用药物硫脲类丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类甲巯咪唑（MM，他巴唑）剂量与疗程初治期症状缓解、血TH恢复正常减量期逐步减量（24周）至最小维持量维持期维持病情稳定的最小药物剂量,复发与停药问题复发甲亢完全缓解，停药半年后反复停药下丘脑-垂体-甲状腺轴和自身免疫系统功能正常指征甲亢症状控制，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善T3、T4、TSH正常，TRH兴奋试验恢复正常，TSAb正常疗程足够