第九节--胸膜炎及胸腔积液病人的护理PPT课件

.,1,第二章呼吸系统疾病病人的护理第九节胸膜炎及胸腔积液病人的护理,.,2,胸腔积液病人的病因分析。,胸膜炎及胸腔积液病人的身体状况及主要护理措施。,在学习过程中注意理论联系实践，理解胸腔穿刺术的护理。,重点,难点,注意,.,3,护理措施,5,主要内容,.,4,概念：胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸膜壁层和脏层的炎症。表现：临床上除原发病表现外，常有发热、干咳及胸痛，可出现胸水，随胸水量增加胸痛可逐渐缓解，而呼吸困难逐渐加重。病因：大多继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上以结核性胸膜炎较常见，按病理学分类可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。本节主要介绍结核性胸膜炎。,.,5,1,概念：胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少，导致胸腔内液体的异常积聚。表现：呼吸困难、胸痛及咳嗽等。病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其发生与胸膜毛细血管内静水压升高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降、壁胸膜淋巴引流障碍以及损伤等有关。分类：漏出液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸）。,.,6,胸腔积液的病因,.,7,5,健康史,身体状况,辅助检查,治疗要点,.,8,胸膜炎,结核分枝杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等感染病史。肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移癌等肿瘤病史。系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性疾病病史。肺梗塞、胸部挫伤及食管破裂等病史。,起病情况,诊治经过,既往健康状况,.,9,胸腔积液,肺结核（特别是结核性胸膜炎）、胸膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征及胸部损伤等病史。,起病情况,诊治经过,既往健康状况,.,10,身体状况,1.症状,呼吸困难、胸痛及咳嗽等，病因不同，症状各异，其中呼吸困难是胸腔积液的最常见症状。胸腔积液症状和积液量有关，积液量少于300500ml时症状多不明显；大量积液时心悸及呼吸困难明显加重。,.,11,（1）结核性胸膜炎,多见于青年人，表现干咳、低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状。干性胸膜炎主要表现为胸痛，渗出性胸膜炎，随着胸水量的增加呼吸困难加重，胸痛可缓解。,.,12,（2）恶性胸腔积液,多见于中年以上病人，一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。,.,13,（3）炎性积液,多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。,（4）心力衰竭所致胸腔积液,多为漏出液，有心力衰竭的表现。,.,14,2.体征,少量积液时，体征不明显。中等至大量胸腔积液时体征明显。肺外疾病引起者可有原发病的体征。,.,15,.,16,体征,.,17,结核性胸膜炎病人因不能与亲友密切接触，易产生悲观情绪。恶性胸腔积液病人，因胸水产生快，疗效差，预后不良，易产生烦躁、焦虑及恐惧等心理，甚至失去治疗信心。,.,18,X线检查,少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失。中等量积液，呈内低外高的弧形阴影。大量积液，整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。肺部CT有助于病因诊断。,.,19,少量积液中量积液,.,20,大量积液包裹性积液,.,21,胸腔积液,.,22,超声检查,常用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。,.,23,漏出液与渗出液的鉴别,.,24,胸水检查,可鉴别漏出液和渗出液，有助于病因诊断，并可作为一种治疗方法。,.,25,胸腔穿刺术检查胸水,.,26,治疗要点,1.针对病因治疗尤为重要。2.结核性胸膜炎引起的胸腔积液除抗结核治疗外，原则上应尽量抽尽胸腔内液体3.炎性胸腔积液的治疗原则为控制感染，引流胸腔积液。4.恶性胸腔积液治疗方法包括原发病治疗和胸腔积液治疗。,.,27,低效性呼吸型态,与肺组织受压不能充分扩张、气体交换面积减少有关。,与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。,急性疼痛:胸痛,.,28,病人能了解引起呼吸困难及胸痛的原因，能运用缓解疼痛的方法和技巧，使呼吸困难和胸痛等症状减轻或消失。,.,29,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,并发症护理,心理护理,健康指导,5,.,30,一般护理,取半卧位或患侧卧位，半卧位有利于呼吸，患侧卧位有利于缓解疼痛。,体位,.,31,一般护理,.,32,一般护理,.,33,1.观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽及发热等。2.监测动脉血气分析。3.胸腔穿刺抽液术后病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺部位有无渗血或液体渗出。,病情观察,.,34,对症护理,呼吸困难,注意保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励排痰。,疼痛:胸痛,患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓的活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛剂。,.,35,治疗配合,原发病治疗的配合,胸腔穿刺术的配合,.,36,胸腔穿刺术及用品,.,37,胸痛和呼吸困难期间，应尽可能床旁陪伴，协助处理病人出现的不适症状，以稳定情绪；与家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，避免精神紧张和消除恐惧。,心理护理,对恶性肿瘤所致胸腔积液病人，应多与病人交谈，鼓励病人说出内心的感受，树立战胜疾病的信心。,对结核性胸膜炎病人，应告知该病为慢性疾病，坚持按医嘱用药可以治愈，消除沮丧、焦虑情绪。,.,38,健康指导,1疾病知识指导向病人及家属解释病情，指出原发病治疗和对症治疗的重要性和必要性，提高治疗依从性。,.,39,健康指导,2用药指导针对病因，指导病人遵医嘱用药，介绍药物剂量、用法及不良反应。对结核性胸膜炎病人，需特别强调抗结核治疗的重要性，不可自行停药，嘱病人定期复查，防止复发。,.,40,健康指导,3生活指导指导病人合理安排休息与活动，避免过度劳累。向病人及家属讲解加强营养对疾病康复的重要性，嘱病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物，促进组织修复，增强抵抗力。,.,41,胸腔穿刺术的护理,适应症：（1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断；（2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状；（3）向胸腔内注射药物进行治疗。,.,42,1.术前护理1.1心理护理：向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性，介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸。1.2准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物，严格执行“三查七对”。注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等，询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史，做好普鲁卡因皮试。,.,43,2.术中护理2.1术中配合协助患者反坐在靠背椅上，面向椅背，椅背上放一薄枕，双手平放在椅背薄枕上，头部伏于前臂上（危重病患者可用半坐卧式，用背架或枕头支撑患者背部，患者前臂置于枕部）。一般穿刺处选肩胛下角线第79肋间，也可选腋中线第67肋间，或腋前线第5肋间，包裹性积液可结合X线或超声波检查定位。协助医生进行穿刺、抽液、固定。每次抽液完毕取注射器时，应先夹紧橡皮管，防止空气逆流入胸腔，引起气胸。每次胸腔穿刺抽液时，抽液速度不能过快、过多，以防止纵隔移位发生意外。诊断性抽液50100ml即可。一般首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。抽液完毕后，按需要留取胸腔积液标本，如治疗需要，可注射药物。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。,.,44,2.2病情观察：要注意T、P、R、BP等生命体征变化，防止患者过度紧张而出现休克、呼吸困难等症状；密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状时立即停止抽液，拔出穿刺针，用无菌纱布压穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧25L/min，心电监护。如果患者症状不