颈椎论文关于颈椎一期前后路联合手术的围术期护理论文范文参考资料

颈椎论文关于颈椎一期前后路联合手术的围术期护理论文范文参考资料 通畅，及时准确记录引流液的性质、颜色、量，敷料渗湿时及时更换并观察颈部切口情况。于床边常规备气管切开包，出现血肿压迫时，协助医生立即打开颈部切口、清除血肿、 _止血。 1.3.2.3 呼吸系统护理 术后2472 h是脊髓水肿的高峰期，在此期间应密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率及节律、胸廓起伏的幅度、胸式呼吸的强弱、心率、血压以及口唇和指甲有无发绀、面色的变化等，持续心电监护及监测血氧饱和度，根据血氧饱和度调整氧流量，动态记录并比较。一旦观察到患者血氧饱和度38.5时，加用药物降温。 1.3.2.6 静脉血栓预防护理 由于患者卧床，四肢活动减少，血液流动减慢、淤滞，机体处于高凝状态，容易导致下肢深静脉血栓的形成。应嘱咐患者“除了颈部不动，什么都要活动”。让患者抬高下肢放置在被褥上，使下肢高于心脏水平2030 cm；术后立即行足部屈伸运动，观察并记录下肢的肿胀程度、温度、肢端颜色和足背动脉搏动情况。 1.3.2.7 喉上和喉返神经损伤护理 前路手术在暴露过程中，为显露椎体正前方，需要牵拉食管气管，容易造成喉上或喉返神经损伤。喉返神经损伤的表现为术后出现明显的声音嘶哑，喉上神经损伤的表现为在饮水或进流质饮食时容易发生误咽而呛咳，应给予患者心理护理、指导患者发声训练8，暂禁饮食23 d。 1.3.3 出院指导 出院后患者的四肢康复治疗尤为重要9，出院前应教会患者及其家属训练的策略，让患者及其家属明白功能锻炼是推动脊髓功能恢复的重要环节。出院后继续戴颈围23个月，限制颈部活动，避开剧烈运动及跌倒。每月来院复查X线片。饮食方面注意进食含钙高的食品，积极防止、治疗骨质疏松症，推动骨骼愈合。每天进行四肢主被动功能锻炼。 1.4 临床评价标准 手术前后采用日本矫形外科学会（Japan Orthopaedic Assoctiation，JOA）评分标准对患者进行脊髓功能评分，计算神经功能改善率。改善率=（随访时评分-术前评分）/（17-术前评分）100%。改善率75%为优，改善率50%且75%为良，改善率25%且50%为可，改善率25%为差。 1.5 统计学策略 2 结果 术后随访10个月6年，平均29个月。前路植骨及后路门轴处全部骨性愈合。患者截瘫平面下移，肢体感觉、运动功能均有不同程度的恢复，4例出现肩部放射痛，给予脱水剂、物理治疗等治疗，1周后消失，无一例出现颈5神经根麻痹，无肺不张现象发生。本组有1例患者术后当晚出现呼吸困难、颈部肿胀，护士及时发现后，立即通知值班医师、协助医师行床边切口拆开， _清除血肿、开放减压，由于处理及时，未导致严重后果。有3例患者术后出现高热，经医护人员采取综合降温措施后体温降至正常。有1例患者在术后出现声音嘶哑，2例患者饮水时有呛咳，经对症护理，术后3 d好转，1周后恢复正常。随访期间无内固定松动、脱出、断裂等并发症发生。全部病例均在术后10个月进行JOA评分，术前（7.961.56）分，术后10个月（15.382.55）分，改善率为76.97%，手术前后比较，差异有统计学作用（P0.01）；其中，优11例，良13例，可3例，差1例，优良率为85.7%。 3 讨论 脊髓前后方均受压的C*是颈脊髓受压明显且临床表现严重的一类颈椎病，以颈椎退变为病理基础，具有以下特点：颈椎退变广泛，影像学表现为多节段椎间盘突出、广泛的增生或后纵韧带、黄韧带骨化肥厚，脊髓压迫广泛且严重；病程较长，症状严重，患者对治疗无信心；年龄偏大、体质差，常合并多系统疾病。 颈椎一期前后路联合手术时间长、危险性高，因此，为使此类患者能够尽快恢复健康、取得满意的治疗效果，围术期护理的重点应加强心理护理，进行个体化的健康宣教；通过医护患之间的密切配合，术前评估、记录患者四肢的感觉、活动、肌力和大小便等情况；术后48 h、尤其是术后24 h内，加强护理巡视，加强脊髓损伤加重的早期观察，第一时间发现理由，及时报告医生，并采取有效的应急预案；保持患者呼吸道通畅，积极预防肺部感染及其他并发症的发生；保持颈椎稳定性，加强基础护理，采取循序渐进的术后康复训练，为保证患者手术成功、减少并发症、推动康复创造了条件。 综上所述，颈椎前后路联合手术危险性高，为预防各种并发症的发生及更好地使患者取得较好的疗效，围术期护理治疗