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附件1： 项目编号： 山西省中小微企业融资申请表申报单位： 推荐机构： 申报时间： 山西中小企业融资网山西省中小微企业融资申请表 单位：万元企业名称经营地址邮政编码总 经 理固定电话手 机公司网址公司邮箱融资负责人职 务办公电话手 机传 真QQ邮 箱行业类别企业性质员工人数占地面积厂房面积权属性质自有 租赁法 定代表人年龄性别学历工作简历：股东构成股东名称承诺投资股权比例实际出资出资形式主营业务简介财务状况年 度2009年2010年2011年最近月度1总资产其中：流动资产合计应收账款其他应收款存货固定资产合计在建工程2负债总额短期借款应付账款其他应付款长期借款3所有者权益实收资本4主营业务收入5主营业务利润6净利润7纳税额8经营性现金流净额基本户开户行一般户开户行目前合作银行1贷款余额目前合作银行2贷款余额融资金额融资期限 个月希望融资渠道银行信贷 股权融资 产权交易 融资租赁 民间借贷 信托融资 小额贷款 典当融资 集合债券 集合票据资金用途维持正常经营需要 生产规模扩大或结算方式变更 置换他行借款季节性生产需求 其他用途，请注明。说明：融资项目名称融资项目简介担保方式抵（质）押担保（抵押：商品房，写字楼，商铺，通用厂房，土地使用权存货；质押：股权，应收账款仓单收费权应退税款知识产权专利合同(信用证)）专业担保公司担保 企业保证担保 其他（ ）还款来源经营性现金流 对应贸易项下的货款回笼 资产出让他行借款 政府拨付（财政拨款、拆迁补偿等）其他来源，请注明。说明：申报单位意见 年 月 日推荐机构意见 年 月 日附注：请如实填写上述内容，山西中小企业融资网将严格保密；更多信息请登录网站 ,欢迎来电、来函咨询；地址：太原市亲贤北街21号宏安国际大厦1603室 联系人：胡宝平 电 话：400
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