急性心梗溶栓治疗的护理

急性心肌梗死溶栓治疗的护理，韩平，综合内科，综述，什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死的治疗是由冠状动脉供血的急性减少或中断引起的，冠状动脉供血的急性减少或中断是由于相应心肌的严重和持续缺血引起的心肌坏死？卧床休息、镇静、吸氧、生命体征监测、静脉注射硝酸甘油、止痛、溶栓治疗、急诊经皮冠状动脉介入治疗、主动脉冠状动脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等。2.临床表现包括严重和持续的胸骨后疼痛，休息和硝酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增加和进行性心电图改变，可能伴有心律失常、休克或心力衰竭，并可能经常危及生命。3。溶栓治疗的最佳时间，最佳时间为3-6小时，最多12小时，溶栓药物是用纤维蛋白原激活剂激活血栓中的纤维蛋白原，转化为纤维蛋白原溶解冠状动脉血栓。适应症：相邻2条或2条以上相邻导联的st段抬高，肢体导联为0.1毫伏，胸部导联为0.2毫伏，或急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间为75年，对起病时间已达到12-24小时但仍有进行性缺血性胸痛的ST段抬高型心肌梗死患者，可给予慎重考虑。可以考虑患有广泛ST段抬高的患者。5.绝对禁忌症，(1)出血性中风或原因不明的中风；(2)6个月内缺血性卒中；(3)中枢神经系统损伤或肿瘤；(4)近期(3周内)严重创伤、手术、头部损伤；(5)最近(1个月)消化道出血；(6)主动脉夹层；(7)难以压缩的穿刺(内脏活检、体腔穿刺)。相对禁忌症，(1)6个月内的短暂性脑缺血发作，(2)口服抗凝剂，(3)血压控制不佳的收缩压，180毫微克或舒张压110毫微克，(4)感染性心内膜炎，(5)活动性肝肾疾病，(6)心肺复苏无效，(7)溶栓前的护理，早期心理缓解恐惧和焦虑，建立战胜疾病的信心，使其能够积极配合治疗。对：名患者进行常规综合护理，给予休息、吸氧、生命体征监测和疼痛缓解。溶栓前，他们被详细询问是否有禁忌症。测量血压、血常规、心肌酶、血小板计数、凝血时间和血型建立两条静脉通路，并全程使用溶栓药物。第二种方法是确保输液和添加救援药物，以准备救援设备、物品和药物。八.药物用法：溶栓前半小时皮下注射阿司匹林300毫克，氯吡格雷300毫克，低分子肝素钙300毫克。Rekone:重组人组织纤溶酶原激酶衍生物用法：将18毫克18毫克分别溶于10毫升生理盐水中，静推两次，每次超过2分钟，间隔30分钟。需要单独的路线。评价溶栓疗效，可根据冠状动脉造影作出再通的直接判断，间接判断指标：胸痛在2小时内基本消失；型心电图在ST2小时内下降20%；再灌注心律失常后2小时内(14小时内)血清CK-肌红蛋白心肌酶峰值提前出现；10.溶栓治疗期间的观察和护理，密切观察患者生命体征的变化，溶栓治疗24小时内可出现各种心律失常，3小时内常见室性早搏。(1)前壁和侧壁急性心肌梗死患者：警惕快速性心律失常，使用利多卡因等药物治疗频发性早搏和短路性室性心动过速，当出现室性心动过速和心室颤动时，应立即进行电复律。(2)下壁和后壁急性心肌梗死患者：注意心动过缓的发生，尤其是夜间睡眠时，防止心率因迷走神经张力增加而减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，并在血压下降、外周循环灌注不足以防止心源性休克进一步发展和危及生命时，积极处理临时人工心脏起搏器。对于伴有心力衰竭的溶栓患者，心输出量减少是主要的护理问题。注意力应该b溶栓成功后的观察：溶栓成功后，冠状动脉仍有残余狭窄，容易引起心肌梗死。因此，应注意观察和记录复发性心绞痛患者的时间、部位、性质、心律失常和心电图变化，以及意识和瞳孔是否有异常。休息：第一周绝对呆在床上，保持病房安静，拒绝探视。在第二周，你可以在床上进行一些活动。第三周，你可以下床走动，以免引起心悸、胸闷和窒息。(2)监测项目：1症状和体征：询问患者胸痛是否已缓解，缓解程度如何，并观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐和尿液是否有出血迹象。2溶栓前应做心电图记录： 18导联心电图，溶栓开始后3小时内每半小时复查12导联心电图，定期治疗后应严格固定全套心电图导联电极的位置。3.应密切监测血压。溶栓期间每10分钟测量一次血压。溶栓后3小时内每30分钟测量一次血压，然后每小时测量一次。血压稳定后，测量时间应延长。如果出现大量出汗、皮肤湿冷和血压下降，应尽快处理，因为使用了血管扩张剂或有出血的可能。4.对于肝素使用者，凝血时间应通过LeeWhite三重管法监测，通常为4-12分钟。或者APTT方法，通常35-45秒。(3)溶栓不良反应、过敏反应：低血压如寒战、发热、皮疹等。收缩压低于90毫微克的出血：包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血和再灌注心律失常；(4)溶栓后常规用药，抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、小儿麻痹症灵、低分子量肝素钙等。联合使用保护心肌的药物：硝酸酯类受体阻滞剂：降低死亡率、猝死率和再梗塞率，应尽快使用，出院指导，1、保持稳定的情绪生活规律，适当作息。确保充足的睡眠2。合理的饮食：应该清淡，不要太饱。吃太多，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，避免暴饮暴食，停止饮酒。3.定期复查：坚持药物治疗，定期复查和了解心功能，从而调整治疗方案。4.适度运动：可改善冠状动脉功能，调节血液供应，减少心绞痛和再梗