picc导管敷料的更换新

遵从INS标准的PICC维护方式PICC导管的敷料更换,议程,2,更换频率,更换操作,议程,3,更换频率,更换操作,更换频率,4,正常更换,及时更换,透明贴膜：置入24小时后；每57天换一次；纱布敷料：48h更换一次。,渗血、渗液、压痛及其他感染征象敷料完整性受损、潮湿、松动。,议程,5,更换频率,更换操作,敷贴更换操作,一洗二撕三消毒四换五摆六固定,6,洗手，戴口罩七步洗手法备齐用物,敷贴更换操作,一洗二撕三消毒四换五摆六固定,7,四角水平拉伸贴膜由远向近撕除,敷贴更换操作,一洗二撕三消毒四换五摆六固定,8,酒精+碘伏：螺旋画圈10 x12，各三次每次待干洗必泰：用力摩擦10 x12，30秒，待干注意：不要接触未愈合穿刺点,敷贴更换操作,一洗二撕三消毒四换五摆六固定,9,更换无菌手套,敷贴更换操作,一洗二撕三消毒四换五摆六固定,10,体外导管摆放C型或弧型弯,敷贴更换操作,一洗二撕三消毒四换五摆六固定,11,无菌胶带龙升锁扣透明贴膜、无菌纱布或明胶海绵,无菌胶带固定法,12,1,2,3,4,锁扣固定法,13,14,良好的维护是导管安全留置和使用的保障,-PICC导管的冲管和封管,议程,16,PICC冲管,PICC封管,议程,17,PICC冲管,PICC封管,冲管和封管的总原则,18,符合INS输液护理指南要求的冲管与封管方式SASH就是在给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。,冲管目的,19,冲管时机(1),20,冲管时机(2),21,居家带管,每7天冲管一次发现回血及时冲管,冲管操作,22,用物10ml注射器0.9%生理盐水成人10ml儿童6ml输注TPN或血制品后20ml,方法：酒精棉片消毒输液接头15s注射器连接导管，回抽检查有无回血生理盐水脉冲冲管(推-停-推-停),注射器的选择,通常输液容器在重力输液下的高度为90cm,压力为1.3psi或70mmHg。1ml注射器150psi3ml注射器120psi5ml注射器90psi10ml注射器60psi严禁使用放射造影的注射器。,23,议程,24,PICC冲管,PICC封管,封管目的,25,封管液量,为了达到适量的肝素化，INS推荐：封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。通常成人为1-2ML；小儿0.5-1ML。应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。,26,封管药物,27,肝素钠新生儿：110u/ml（一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中）每8h冲管一次（多用于小儿）成人：10100u/ml。（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）每12h冲管一次（多用于成人）,INS关于封管的规定,肝素钠封管的金标准在使用内置压力瓣膜的导管时，根据导管生产商说明书推荐使用不含防腐剂0.9%氯化钠封管。尽管如此，仍然建议使用肝素溶液封管32-38。()尽管许多研究表明用肝素溶液封闭中央血管导管和用不含防腐剂0.9%氯化钠封管效果相同，但有一些研究发现用生理盐水封管时并发症发生较高。考虑到CVAD操作相关的风险性和费用，在每次间断使用后最好采用10U/ml的肝素封管。26,39-44(),28,封管操作,29,正确的操作,Tips,10ml注射器推注2ml稀释肝素钠溶液正压封管。（即：边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态）,注射器不要推到最底端；了解不同接头使用方法,夹闭导管,患者安全问题预防气体栓塞预防血液回流至管腔维持导管腔内的正压效果断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等,小结冲封管实践标准,A-C-L是冲封管的金标准