盖氏骨折-桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位

第十三节桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位（Galeazzi骨折）,教学目的：,了解桡骨下段的解剖掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法,桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,历史,1929年称为“反蒙氏骨折”1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖氏骨折”Compbellr指出本类骨折必须手术Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6倍,桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,盖氏骨折,定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。,概述,桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，又称盖氏（Galeazzi骨折）。下桡尺关节由桡骨尺切迹与尺骨小头构成，关节间隙为0.5-2mm。三角纤维软骨的尖端附着在尺骨茎突，三角形的底边则附着在桡骨下端尺切迹边缘，前后与关节滑膜连贯。它横隔于桡腕关节与下桡尺关节之间而将此两个滑膜完全分隔。下桡尺关节的稳定主要由坚强的三角纤维软骨与较薄弱的掌、背侧下桡尺韧带维持。若三角纤维软骨、尺侧腕韧带或尺骨茎突被撕裂，则容易造成下桡尺关节脱位。桡骨下1/3骨折极不稳定，整复固定较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，会造成不良后果。故对这种损伤应予以足够重视。桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位多见于成人，儿童较少见。,多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视,盖氏骨折临床可分为三型：一、稳定型：（桡骨干下13骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。二、不稳定型：桡骨干下13横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。三、特殊型：尺、桡骨干下13双骨折伴下桡尺关节脱位。成人脱位较严重，青少年桡、尺双骨折位置较低，移位不大，合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤，骨折相对稳定。,9,类型,(一)儿童损伤型：挠骨远端青枝骨折并尺骨小头骨骺分离，属儿童损伤，与成人受伤机理相同，只是没有发生关节脱位而出现骨骺分离(图22A),10,(二）背侧移位型桡骨远1/3骨折，远折端向背侧移位伴下尺挠关节脱位，多由跌倒前臂旋前位，手掌撑地致伤(图b)。,11,(三）掌侧移位型桡骨远1/3骨折，远折端向掌侧移位伴下尺桡关节脱位。多由跌倒前臂旋后位，手掌撑地致伤(图c)。,12,(四)尺骨骨折型挠骨远1/3骨折，下尺侥关节脱位。合并尺骨干骨折或弯曲畸形(图d)。多由机器绞轧伤所致。,13,因前臂的肌肉牵拉作用。挠骨远折端常有三种移位，与远折端的侥、背侧移位畸形混合存在。,1.尺倾移位拇外展肌，拇长短伸肌和旋前方肌牵拉挠骨远折端向尺侧靠拢(图A)。2.旋前移位旋前方肌牵拉所致(图B)。3.缩短移位肱挠肌、拇长短伸肌及拇外展肌牵拉所致(图c)。,14,下尺挠关节脱位的病理基础是下尺侥关节掌背侧韧带完全断裂、三角纤维软骨撕裂或尺骨茎突撕脱骨折,桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,骨折移位机理,肱桡肌,伸拇长肌,旋前方肌,16,【临床表现与诊断】,伤后前臂中下部肿胀，疼痛和局部压痛，如移位明显挠骨将出现短缩和成角，尺骨头膨出，下尺挠关节压痛。伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下13部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛，前臂旋转功能障碍。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。,拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下挠尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。前臂X线片可见骨折部位在挠骨中下1/3交界处，为横形或短斜形，下尺桡关节分离移位。正位片上，下桡尺关节间隙变宽，成人若超过2mm，儿童若超过4mm，则为下桡尺关节分离。侧位片上，桡尺骨干正常应相互平行重叠，若两骨干发生交叉，尺骨头向背侧移位，则为下桡尺关节脱位。,桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,桡骨骨折处,下桡尺关节脱位,前臂肿胀、疼痛,成角畸形,X光片,诊断,手法复位要点：第一型骨折按桡骨下端骨折处理。第二型骨折先整复下桡尺关节，然后整复骨折，按前臂骨折处理。第三型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位。尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复固定失败者，则切开整复内固定,20,典型盖氏骨折整复固定方法,1。患者平卧或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牵引。矫正重迭移位。2.术者用分骨手法纠正侥骨远折端尺倾移位(图A)。,21,3.用提按折顶手法纠正掌背侧移位。(1）挠骨远折端向掌侧移位者，拇指按近折端向掌侧，加大掌侧成角，然后其食、中、环三指提远折端向背侧，使之对位(图B)。,22,（2)挠骨远折端向背侧移位时，拇指按远折端向掌侧，用力加大掌侧成角后，然后其食、中、环三指提近折端向背侧，使断端复位(图C)。,23,4。最后术者用一手捏住整复的挠骨断端，一手扣挤下尺挠关节，使下尺挠关节复位(图D)。,手法复位,拔伸牵引,手法复位,挤压下尺桡关节,手法复位,分骨挤压远端对近端,手法复位,纠正前后移位,手法视频,三、固定方法在维持牵引和分骨下，捏住骨折部，敷消肿药膏，再用绷带松松包3至4层。掌背侧各放一个分骨垫。分骨垫在折线远侧占23，近侧面占13。先放掌背侧夹板，桡侧板超腕关节（尺偏），绷带固定。,30,复位后，于断端掌背侧加分骨垫，在尺骨小头尺侧、桡骨茎突侥侧，放置弧形合骨垫，衬棉垫后，前臂用4块夹板固定，桡侧板超过腕关节.利用手的尺偏，借紧张的腕挠侧副韧带牵拉挠骨远折端向挠侧，以克服尺倾移位。,31,对挠骨骨折线自挠侧上方斜向尺侧内下方者，分骨垫应置于骨折线偏近侧，使侥侧夹板平腕关节，而尺侧夹板超腕关节至第5掌骨中部。以限制手的尺偏，更有利于对位。,桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,手术治疗,33,【术后处理及注意事项】,（一)屈肘90，前臂中立位，