胰岛素泵的精细调节.ppt

胰岛素泵的精细调节,为什么要进行血糖精细调节,通过与胰岛素需求量相匹配的胰岛素输注以获得最佳的血糖控制尽可能将胰岛素泵的作用发挥出来让患者感到更满意,血糖精细调节的三个步骤,准备和学习设定血糖目标值尝试并调整剂量基础率餐前大剂量补充大剂量,准备工作,基础率和大剂量选项的特征回顾大剂量向导理解方波和双波大剂量选项对患者的意义血糖测试提醒0.05单位为步长的基础率增加,设定血糖目标值,将血糖控制的目标转化为具体的值在一天的不同时间设定不同的血糖目标白天90110mg/dL妊娠60-90mg/dL,Paradigm胰岛素泵,糖尿病管理迈出新的一步,基础率12am0.6u/hr.,基础率回顾缓慢持续的输注,持续输注从设置一个基础率开始调整/增加基础率目的:模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定,2.3am0.7u/hr.,3.8am0.5u/hr.,大剂量进餐&高血糖,大剂量进餐&零食,1:10,如何纠正高血糖,早餐60gms,6.0units,午餐48gms,4.8units,血糖监测,250mg/dl,250-100=+3u50,血糖监测,70mg/dl,70-100=-0.6u50,BG-100=#UnitsSF(胰岛素敏感系数),1:50,6.0u(meal)+3.0u(highBG)9.0u,4.8u(meal)-0.6u(highBG)4.2u,(1单位胰岛素/?gms碳水化合物),MiniMedParadigm,胰岛素泵治疗的金标准!,8.0U,200,60gr,2.0U,ICR1:10gr,200-100=2.0u50(SF),ParadigmPump,6.0U,Food:,Correction:,Esttotal:,大剂量向导是个选择性的功能，可以打开，也可以关闭。,Paradigm胰岛素泵,PressACT打开主菜单,如何使用大剂量向导,Bolus,Suspend,Basal,Bolus,Prime,Utilities,ParadigmPump,如何使用大剂量向导,MiniMedWIZARDSETUPEditSettingsReviewSettings,EditSettings,MiniMedReviewSettingsCarbRatios:12:00A1011:30A126:00P15,ReviewSettings,CarbRatios:,off,exchanges,每餐的碳水化合物系数可以不同,mmol/L,每天克设置多达8个不同值,EditSettings,如何使用大剂量向导,MiniMedBolusMenuUseBolusWizardManualBolusBolusHistoryBolusWizardSetUpMaxBolusDual/SquareBolusEasyBolusBGReminder,MiniMedEnterBGmg/dL,200,200,MiniMedEnterFoodgrams,0,60,如何使用大剂量向导,MiniMedParadigmPump,胰岛素泵治疗的金标准,8.0U,200,60gr,2.0U,6.0U,Food:,Correction:,Esttotal:,Activeins:,7.0U,1.0U,Foodintake:,ACTtpproceed,MiniMedSETBOLUSEstimate,7.0u,用“大剂量向导”进行大剂量输注,.1u,.2u,.3u,.4u,.5u,.6u,7.0u,胰岛素泵的精细调节,3个决定因素,基础率,碳水化合物比率,胰岛素敏感系数,基础率:12AM0.6u/h,调整夜间基础率,稳定而良好的基础率,11PM,120,3AM,117,7AM,90,保持非进餐状态的血糖稳定(夜间&两餐间),正确设定夜间基础率:,稳定而良好的基础率,血糖上升，应增加基础率,基础率:12AM0.6u/h,11PM,120,3AM,125,7AM,188,BasalRate:1.12am0.6u/h2.3am0.7u/hr3.7am0.6u/hr,11PM,120,3AM,125,7AM,82,-,基础率一次增加0.1单位,良好而稳定的基础率,夜间基础率调节不好,黎明现象,在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率,消除夜间发生低血糖的危险患者可以整晚安然而睡提高患者的依从性患者新的一天从良好的血糖开始,先进行夜间基础率的调整,确认/调整夜间基础率,确认/调整碳水化合物系数,餐前与餐后2hr的血糖对比,餐后血糖目标降低ICR,202,I:C1:12,3AM,122,7AM,60gms,5.0u,9:15,要确定患者是否正确计算碳水化合物系数,尝试I:C1:10,确认/调整碳水化合物系数,99,125,178,125,比较餐前和餐后2hr血糖,BasalRate:12AM0.5u/hr3AM0.7u/hr7AM0.6u/hr,餐后血糖50mg/dl,当患者纠正他的高血糖时，应在2hr内进行血糖监测，以确定血糖是否达标,75gm,+1.8u,125,188100=1.8u50,9.3u,当前BG-目标BG(100)=#UCF(50),25010050=3.0units,补充大剂量,BasalRate:12AM0.5u/hr3AM0.7u/hr9AM0.5u/hr,ICR:1:10SF:50,胰岛素敏感系数,补充大剂量胰岛素敏感系数,确定ISF，需要对比:输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖当符合下列条件时，ISF已被正确调整:调整后2hr血糖不超过目标值30mg/d(目标值:100mg/dL120mg/dL)3小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内,确定胰岛素敏感系数(ISF),选择一个患者情绪和血糖都较为稳定的日子进行调节让患者在某一餐禁食每2小时监测一次血糖观察血糖变化-如果血糖升高增加基础率-如果血糖降低降低基础率进行适当的调整确认调整是正确的反复测试血糖,确定/精细调节白天基础率,如果发生低血糖：及时治疗低血糖适当调整基础率重复测试,当禁食后的血糖保持稳定，证明基础率的设定是正确的,122,90,60gms,6.0u,136,118,88,82,如果血糖保持稳定，说明基础率调节是正确的,SkipBreakfast,SkipLunch,确定/精细调节白天基础率,应选择一天餐前血糖在正常范围内开始进行基础率调节,BasalRate:12AM0.5u/hr3AM0.7u/hr7AM0.6u/hr,ICR:1:10,将学到的应用在实践中!,优化血糖管理,患者:22岁MDI=52u/天无法感知的低血糖时而发生体重:138lb.HbA1c=7.7ICR:1:15SF=40,用泵前,7pmChangedBR12AM0.5u/hr,BasalRate:12AM0.6u/hr,调整基础率,患者:22岁MDI=52u/天无法感知的低血糖时而发生体重:138lb.HbA1c=7.7ICR:1:15SF=40,125,128,86,129,74,126,88,124,BG,2.2u,Corr.Bolus,-0-,6.0u,5.7u,5.0u,MealBolus,-0-,-0-,72gm,68gm,60gm,-0-,Carbs,11:15,9:25,7:00,4:00,1:45,10:30,8:12,3:08,Time,HS,Post-D,Pre-D,Post-L,Pre-L,Post-B,Pre-B,Nocturnal,Date,Walking,12am0.5u/hr.3am0.4u/hr.7am0.5u/hr,BasalRate:12AM0.5u/hr,调整基础率,患者:32岁:Type1,G4P2A1,怀孕11周.MDI=96udayWT:182lb.HbA1c=8.2,用泵前洗脱期,ICR=1:6,BasalRate:12AM1.2u/hr,ICR=1:7SF=1:25,餐后高血糖,调整碳水化合物系数,患者:32岁:Type1,G4P2A1,怀孕11周.MDI=96udayWT:182lb.HbA1c=8.2,ICR1:6,ICR=1:5Breakfast(only),ICR=1:6(L&D),BasalRate:12AM1.2u/hr,SF:1:25,调整碳水化合物系数,Hx:44岁:Type2:胰岛素抵抗，高血糖MDI=200udayWT:260lb.HgA1c16.5,Pre-PumpStart,BR=2.2ICR1:4SF=10,14.0u,12:00,108,80gms,20u,2:30,145,5:55,188,45gm,11u,9.0u,8:30,138,11:00,192,BasalRate:12AM2.0u/hr,ICR:1:5SF:15,全面调节血糖,Hx:44岁:Type2:胰岛素抵抗，高血糖MDI=200udayWT:260lb.HgA1c16.5,8:30pmIncreasedBR12am2.5u/hr.,3:06,144,7:00,130,40,3.0u,9:22,140,12:30,98,68gm,17u,2:44,146,6:00,112,44gm,11u,1.0u,8:15