GE云课堂-急性脑卒中多模态CT评估-江苏省人民医院 鲁珊珊

急性缺血性脑卒中多模态CT评估,江苏省人民医院卒中团队放射科鲁珊珊,JIANGSUPROVINCEHOSPITALTHEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFNANJINGMEDICALUNIVERSITY,各大临床实验AIS影像评估方法,影像评估的意义：病灶确定、责任血管、梗死核心、缺血半暗带、侧枝循环,CT平扫排除出血，为静脉溶栓准备识别早期缺血征象CT血管成像（CTA）判断血管闭塞、狭窄部位、侧枝循环评估CT灌注成像（CTP）判断缺血半暗带、梗死核心未知发病时间病人评估、延长治疗时间窗,急性缺血性卒中多模态CT成像,2019.5中国脑卒中大会北京,强烈推荐采用一站式CT检查模式作为AIS一线影像学检查手段；6小时时间窗内：平扫+血管成像超窗或不明发病时间：增加组织窗评估（CTP/MRP），可拓展时间窗至24h,疑似急性大动脉闭塞缺血性卒中影像推荐流程图,发病6小时内，已行CT/CTA或MRI/MRA后，不推荐再行其他附加灌注成像检查（III，B-R）经选择的前循环大血管闭塞者，时间在6-24小时内，推荐行CT或MR灌注等多模态成像，严格筛选出适合者，可行机械取栓（I，A）,2018AHA/ASAGuideline,DAWN研究和DEFUSE3研究影像标准,AIS一站式CT成像方案,EmergencyFAST,Within5hours,5hoursWake-upstroke,CTP,CTPCTA,NCCT,江苏省人民医院,识别脑梗死的早期征象,CT平扫,豆状核模糊征,脑实质低密度,岛带征,大脑中动脉高密度征,CT平扫,窄窗技术的应用：,梗死范围评估：,CT平扫,“1/3原则”,ASPECTs评分,I,基线ASPECTS评分与NIHSS评分和病人预后负相关ASPECTS评分6分，提示MCA供血区域出现了更广泛的低密度影，与病人不良预后及症状性颅内出血相关ASPECTS评分7分对应于梗死体积70ml，ASPECTS评分3分对应于梗死体积100ml,ASPECTS评分的临床应用价值,12,CT血管成像（CTA）,责任血管评估：,CTA原始图：脑灌注异常区可能与初始DWI高信号区更一致,CT平扫显影区：细胞毒性水肿,CTA原始图ASPECTs5预后良好,SallustioF,etal.AJNR,2017,CT血管成像（CTA）,CTA原始图像：,CT血管成像（CTA）,侧枝循环评估：collateralsisbrain,颅外血管的侧支吻合示意图面动脉(a)上颌动脉(b)脑膜中动脉到眼动脉(c)脑膜中动脉的硬膜前部吻合(d)枕动脉(e,f).,颅内血管的侧支吻合示意图（侧位A、前后位B）.后交通动脉(a);大脑前、中动脉的软脑膜吻合支(b)大脑后动脉与大脑中动脉吻合支(c)大脑后动脉与小脑上动脉的吻合支(d)小脑动脉之间的远端吻合支(e)前交通动脉(f),通过侧枝循环状态选择适合机械取栓的AIS病人可能是合理的,OlvertA.Berkhemeretal.Stroke.2016;47:768-776,0%filling,0%50%3分,NEnglJMed.2015,12;372(11):1019-30.,多期CTA评估侧支循环,如有条件，高级卒中中心建议采用多期CTA扫描方式在急诊状态下，至少提供三期MIP重建的CTA图像，显示卒中相关责任血管及侧支循环情况,病例1：女,62Y,突发双下肢无力3小时，房颤、瓣膜病病史,急诊取栓后4天MRI,D.Byrne,etal.AJNR,2017,“Delayedvesselsign”onmultiphaseCTA,“Delayedvesselsign”onmultiphaseCTA,病例2：男，68Y，失语伴饮水呛咳一天,CT灌注成像（CTperfusion）,发现血管病变的部位：CTP重建血管图判断缺血半暗带：组织窗评估侧枝代偿评估出血转化预测,Stroke,2003,TheoreticallysalvageableTargetofthrombolysis,neuroprotectiveagents,CT灌注成像（CTperfusion）,缺血半暗带理论：,SimpleandfastThresholds?,“mismatch”Tissueatrisk,JeremyJ.Heit,andMaxWintermarkStroke.2016;47:1153-1158,Tmax6s,CT灌注成像（CTperfusion）,组织窗评估,梗死核心:CBV绝对值145%对侧正常脑组织MTT值Tmax6s,Stroke,2006,CT灌注成像（CTperfusion）,缺血半暗带CTP经典阈值：,核心梗死区小（70ml），低灌注区与核心梗死区不匹配比例大（1.2或1.8）且严重低灌注区（Tmax10s）100ml，提示病人适合接受动脉内治疗,TargetMismatch,CT灌注成像（CTperfusion）,JeremyJ.Heit,andMaxWintermarkStroke.2016;47:1153-1158,NoTargetmismatch,CT灌注成像（CTperfusion）,缺血性脑卒中CT灌注成像,CTP(4D-CTA)评估侧枝循环,ZhangS,etal.Plosone2017,Goodcollaterals(CGS=2),at90days,ZhangS,etal.Plosone2017,Intermediatecollaterals(CGS=1),CTP(4D-CTA)评估侧枝循环,at90days,CTP(4D-CTA)评估侧枝循环,Poorcollaterals(CGS=0),ZhangS,etal.Plosone2017,at90days,CTP(4D-CTA)评估侧枝循环,GoodcollateralsMTT延长，CBF轻度下降，CBV正常PoorcollateralsMTT稍延长，CBF及CBV显著下降,JiaB,etal.Expertreviewofneurotherapeutics2016,侧枝循环评估：CTPvsCTA,HomJ,etal.AJNR,2011,表面渗透面积(PS):可用于评估造影剂从血管内渗漏入血管外间隙的比例，反映了血脑屏障（BBB）的破坏,CTP与出血转化,急性AIS多模态CT结构式报告,时间窗内AIS影像检查报告：明确诊断、判别责任血管,急性AIS多模态CT结构式报告,急性AIS多模态CT结构式报告,超时