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文档简介
,案例分析,融合教材,1,早期乳腺癌,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,(1)病史摘要王XX,女,42岁,近1个月来感右乳无痛性肿块,无乳房疼痛、乳头溢液等。无乳房手术或放疗史。如乳腺癌家族史。,(2)主诉右乳无痛性肿块1月余。,01,体格检查,4,结果T36.9,P79次/分,R18次/分,Bp126/75mmHg。右乳外象限可触及一大小约2cm肿块,边界不清,质硬,活动度差。左乳以及双腋窝下未触及可疑肿物,未见双乳头溢液,未见乳头湿疹样改变,未见乳头凹陷,皮肤改变、酒窝征、桔皮症等。,02,辅助检查,5,(1)实验室检查乳腺肿瘤系列CEA,CA12-5,CA15-3,CA19-9均正常。,03,(2)多普勒超声检查右乳外上像限见一低回声肿块,大小约2.2cm1.8cm,肿块边界不清,呈“蟹足样改变”,见少量血流信号,BIRADs4c类。,(3)钼靶右乳外上见一肿块大小约2.5cm2.0cm,见明显的边缘毛刺征和可疑钙化,BIRADs4c类。,(4)B超引导下粗针穿刺活检,病理提示:浸润性导管癌。,思考题,6,(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。(2)给出完整的临床诊断。(3)简述本例病人的治疗原则。,04,解题思路,7,1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查(1)病史分析:该病例病史比较简单,无痛性右乳肿物,无其他症状。(2)体格检查分析:体格检查方面,右乳肿块的查体表现均符合乳腺癌的典型表现。未触及腋窝淋巴结肿大,考虑为临床腋窝淋巴结阴性。左乳左腋窝未见异常。(3)辅助检查分析:血液学的乳腺肿瘤系列一般不作为乳腺癌的早期诊断工具。最常用的是彩超和钼靶,这例病人的彩超和钼靶均提示乳腺癌可能性大,因此进行了粗针穿刺活检,诊断乳腺癌得到病理学确诊支持。,05,解题思路,8,05,2.完整的临床诊断右乳外上象限浸润性导管癌cT2N0M0,IIA期。,解题思路,9,05,3.简述本例病人的治疗原则手术是目前最主要的治疗手断,病人钼靶有典型的毛刺征改变,导致保乳手术获得阳性切缘可能性增加,此时可考虑进行术前化疗降期后再行保乳手术,若术中残腔边缘病理阳性建议行全乳房切除;也可以直接进行乳腺癌全乳切除术(可考虑联合假体乳房重建术)。腋窝手术方面先行前哨淋巴结活检术,待前哨淋巴结的状态决定是否进行腋窝淋巴结清扫术。待术后病理类型结果、免疫组化结
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