河北省医院感染管理质控指标

附件1：医院感染管理质量控制指标质控指标依据：医院感染管理质量控制指标数据集医院等级： 名称： 是否实行信息化：指标1：医院感染发病（例次）率名称季度完成数值医院感染新发病例总例次数同期住院患者总数公式医院感染发病（例次）率=新发生医院感染的患者人数（例次数）/同期住院患者人数100%说明分子:确定时段住院患者中新发医院感染的患者人数。分母：确定时间段曾住院的患者人数，即同期出院人数+确定时段末在院人数(或分母：同期入院人数+确定时段初在院人数)指标2：医院感染现患（例次）率名称季度完成数值确定时段或时点住院患者中，医院感染患者人数确定时段或时点住院患者中，医院感染患者例次数同期住院患者总数公式：现患率=确定时间段或时点住院患者中医院感染患者人数（例次数）/确定时间段或时点住院患者总数100%说明：分子：调查日凌晨零点处于医院感染状态（调查日之前发生医院感染且调查日未治愈）的患者总数分母：调查日凌晨零点在院人数（调查日0点至24点住院患者，包括当日在院患者、出院以及死亡患者，不包括当日新入院的患者）指标3：医院感染病例漏报率名称季度完成数值应当报告而未报告的医院感染病例数同期应当报告的医院感染病例数公式：医院感染病例漏报率=应上报而未上报的医院感染病例数/同期应上报医院感染病例数100%指标4：多重耐药菌感染发生（例次）率名称季度完成数值多重耐药菌感染患者人数多重耐药菌感染患者例次数同期住院患者总数公式：多重耐药菌医院感染发生率=住院患者中检出导致医院感染的多重耐药菌的人数（例次数）/同期住院患者人数100%说明：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。指标5：多重耐药菌检出率名称季度完成数值多重耐药菌检出菌株数同期该菌检出菌株总数公式：多重耐药菌检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的例次数/同期住院患者中检出特定细菌的例次数100%说明：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。指标6：医务人员手卫生依从率名称季度完成数值受调查的医务人员实际实施手卫生次数同期调查中应实施手卫生次数公式：医务人员手卫生依从性=医务人员采取手卫生措施次数/同期机会总数100%说明：目前主要通过直接观察法获取手卫生依从率数据，手卫生的五个时刻包括：接触患者前、清洁/无菌操作前、体液暴露风险后、接触患者后和接触患者周围环境后。 要求：注明观察的科室、观察的人员类别(医生或护士)、观察人数、观察的指征。观察人员可同时最多观察三名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过3个手卫生时机。最少观察10个手卫生时机。因手卫生依从性受霍桑效应影响，尽量在被观察人员不知情的情况下进行观察。指标7：住院患者抗菌药物使用率名称季度完成数值住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数同期住院患者总数公式：住院患者抗菌药物使用率=住院患者中使用抗菌药物的人数/同期住院人数100%说明：仅统计全身给药的抗菌药物使用人数，全身给药的途径包括：口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等。指标8：住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率名称季度完成数值治疗使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数同期使用抗菌药物治疗病例总数公式：住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率=治疗性应用抗菌药物前病原学送检的人数/同期住院患者中治疗性应用抗菌药物的人数100%说明：1.仅统计用药目的是“治疗”的全身给药的抗菌药物使用医嘱，2.病原学检验标本是指各种病原学检验项目，不包括降钙素原、白介素-6等感染相关标记物项目。3.抗菌药物使用时间是护士实际给药时间指标9：I类切口手术抗菌药物预防使用率名称季度完成数值I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数同期接受I类切口手术患者总数公式:I类切口手术抗菌药物预防使用率=住院患者中I类切口手术预防性应用抗菌药物的手术例次数/同期住院患者中I类切口手术例次数100%说明：1.仅统计用药目的是“预防”的全身给药的抗菌药物使用医嘱，2. I类切口手术部位感染是指发生在类（清洁）切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道。包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染。内科诊断性或治疗性操作、实验室检查等不算在内，如：活检、穿刺、植入血管的支架、介入不算手术范围。指标10：I类切口手术部位感染率名称季度完成数值发生I类切口手术部位感染病例数同期接受I类切口手术患者总数公式：I类切口手术部位感染率= I类切口手术发生手术部位感染的手术例次数/同期I类切口手术例次数100%指标11：中央血管导管相关血流感染（CLABSI）发病率名称季度完成数值CLABSI发生例次数同期患者使用血管内导管使用总天数公式：中央血管导管相关血流感染发病率= 新发生中央血管导管相关血流感染的例次数/同期住院患者中央血管导管使用天数1000说明：中央血管导管相关血流感染是指住院患者在留置中央血管导管期间或拔出中央血管导管48小时内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。要求：监测ICU数据以及全院数据。指标12：呼吸机相关肺炎（VAP）发病率名称季度完成数值VAP发生例次数同期患者使用呼吸机总天数公式：呼吸机相关肺炎发病率= 新发生呼吸机相关肺炎的例次数/同期住院患者呼吸机使用天数1000说明：呼吸机相关肺炎是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时候发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48小时内出现的肺炎也属于呼吸机相关肺炎的范畴。要求：监测ICU数据以及全院数据。指标13：导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率名称季度完成数值CAUTI发