正常心电图PPT课件

孙永芳,正常心电图,时间：2018-09,主要内容,心电图的概念和产生,1,心脏传导系统,2,正常心电图,3,心电图分析步骤,4,心电图的概念和产生,第一部分,心电图(ECG或者EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。,心电图的概念,心电图的产生,除极状态,除极（Depolarization）过程,（）,（）,复极（Repolarization）过程,1）ECG产生,6,.,孙永芳,正常心电图,时间：208-09,孙永芳,正常心电图,时间：208-09,体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进体表心电图波形振幅受到下列因素的影响：1）心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和厚度、电极和心肌的距离2）心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开检测电极,心脏传导系统,第二部分,心房除极产生一个向左、向下、向后P波；心室除极（最先从室间隔开始、His束及其分枝以及Purkinjehe纤维网到达心室肌）产生一个向左、向下、向前的QRS波。,导联体系,导联体系,心脏电轴的计算（目测法）正常电轴电轴右偏电轴左偏导联I向上向下向上导联III向上向上向下,正常心电图,第三部分1.心电图测量2.正常心电图波形特征,1、心电图测量,一）心电图记录纸横直线的意义,心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上，这种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当于0.2s。每一个大正方形有5个小正方形，每一个小正方形宽1mm、等于0.04s即以25mm/s速度每个大正方形=0.2s，每个小正方形0.04s（40ms).整篇文章心电图波形时间均为0.04s=1mm=1小正方形,1、心电图测量,一）心电图记录纸竖直线的意义,心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏（millivoltsmV）测量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV.即一个大正方形5mm(0.5mV)，一个小正方形1mm(0.1mV).整篇文章心电图波形振幅均用0.1mV=1mm=1小正方形,谢谢大家！,标准的定标信号,心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏（millivoltsmV）测量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV.即一个大正方形5mm(0.5mV)，一个小正方形1mm(0.1mV).整篇文章心电图波形振幅均用0.1mV=1mm=1小正方形,二）心率（HeartRateHR）的测量,当节律整齐、走纸速度为标准的25mm/s时，只需要测定一个R-R或P-P间期的秒数并被60除，即心率60/R-R或P-P间期（秒）如R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875bpm（beatper-minutebpm）,二）心率的测量,当心律不规则时，心率可以通过节律条来计算。走纸速度25mm/s时，标准的节律条所花时间为10秒种：每分钟的心率=10秒内的RR间期数目乘以6心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10。,三）节律（HeartRhythm）为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间的心电图，II导联P波较清楚，是最常被用来记录心律变化的导联。窦性心律的基本特征：导联I和II的P波通常直立每一个P波后面通常跟随一个QRS波心率为60-99次分,2.22、正常心电图窦性心律的基本特征：导联I和II的P波通常直立每一个P波后面通常跟随一个QRS波心率为60-99次分,2.2,2.2一）P波产生和正常值窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生P波；虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；P波振幅很少超过2个半小正方形（0.25mV）P波时相很少超过3个小正方形（0.12s）。,2.2,心房除极产生P波P波除极的方向是向下、向左，因此I和II导联P波直立，aVR导联则向下。窦性P波通常在II和V1导联最明显。I导联的负性P波可能由于电极放置不正确（比如左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节律。,2.2,心房除极产生P波,2.2,II导联的P波通常比I导联明显,2.2V1V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。一个大的负相波（超过一个小正方形）提示左房扩大。,2.2正常的P波可以有轻微的切口n，尤其在胸导联上。两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。显著的切口和波峰与波峰之间的间期一个小正方形(0.04s)通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣狭窄。,正常心电图,33,.,2.2,2.2窦性P波的特征：I和II导联直立II和V1导联最清楚V1常为双相波时相3个小正方形（0.12s）振幅0.8mV;,四）ST段（STSegment）,QRS波终止于J点或ST交界点。ST段位于J点和T波的起始处，代表心室除极结束到复极开始的时间。ST段与TP段一样，应位于等电位线上。J点为S波和ST段的交界点。,ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1V3导联可抬高0.3mV，但V45很少高出0.1mV；但任何导联的ST段压低都不应超过0.05mV；V1V3快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被称为“hightake-off”高起点或早期复极化，特别多见于青年男性、运动员和黑种人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。,五）T波（TWave）形成和特征,T波代表心室复极的电位变化；T波振幅一般应大于相应的1/8R波幅度（但不应超过同导联R波的2/3），T波振幅很少超过10mv；,2.2,T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR导联倒置；也可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T波倒置常为非特异性的。T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T波振幅与R波的振幅是协调的，但最高的T波可以在V3和V4导联见到。高的T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血症的特征。,六）QT间期（QTinterval）,QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离代表了心室除极和复极的总时间.可以测定的aVL导联（没有明显的U波）QT间期。,2.2,QT间期随心率减慢而延长，也随年龄增加轻度延长，女性QT间期比男性长；通常情况下QT间期应为0.320.44s，不应超过相邻R-R间期的一半；心率对QT间期的影响最明显，测定QT间期必须考虑心率的变化。Bazettscorrection即效正QT间期（QTc）=QT/R-R1/2(秒)。QTc0.44s。,心电图分析步骤,步骤一：目测电轴偏移,步骤二:分析心律是否规整数个周期的P-P间期和R-R间期是否规则。如果P-P间期都是一致的，代表心房节律是规整的。如果R-R间期都是一致的，代表心室节律是规整的。,步骤三：计算心率在心电图上，通过测量P波到P波的距离（P-P间期）来计算心房速率；测量R波到R波的距离（R-R间期）来计算心室速率。在正常节律下，心房率和心室率是相同的，60-100次/分。如果P-P间期、R-R间期、P-R间期不等，说明存在心律失常。节律不规整的情况下估算心率：(节律规整同样适用)数出一条6秒时段(30大格)的心电图的R波数，乘以10；数出一条3秒时段(15大格)的心电图的R波数，乘以20。,规整心率测量举例,房颤的心室率测量,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,55,.,步骤四：分析P波,有无型态所有P波的大小和型态是否