抑郁症讲稿改后系列PPT课件

1,浅谈抑郁症,刘群2009.9.26,2,抑郁症的一般情况,世界卫生组织（WHO）：2%-3%WHO：抑郁症将是21世纪全世界第二大疾患抑郁患病率：欧洲6国（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52%综合医院：门诊病人9-20%，住院病人22-33%,3,一、抑郁症的定义,抑郁症：是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。抑郁心境：指在一段较长的时间内所体验到的占优势地位的一种抑郁情绪或抑郁心情。,4,二、抑郁症的分类,Robins和Guze分类1.原发性抑郁症：是指发病前无其他精神疾病及器质性疾病的抑郁症。2.继发性抑郁症：先有其他精神疾病或器质性疾病，在这些疾病的发生发展过程中又出现抑郁状态或抑郁症候群。,5,原发性抑郁症分类,根据分类病因内源性/外源性发病情况急性/慢性病程分类单相/双相药效和脑生化改变A型/B型,6,继发性抑郁症的分类,1.内分泌疾病及垂体疾病所致抑郁综合征2.感染疾病所致抑郁综合征3.代谢疾病及营养障碍所致抑郁综合征4.脑肿瘤和恶性肿瘤所致抑郁综合征5.周期性间脑疾病所致所致抑郁综合征6.脑卒中及其他神经疾病所致抑郁综合征7.全身性疾病所致抑郁综合征8.精神疾病及药物毒物使用所致抑郁综合征,7,三、抑郁症的发病机制,1、去甲肾上腺素（NE）功能下降学说NE是脑内神经细胞信号传导物质及神经递质之一，参与觉醒、意识、情感、食欲、性欲、生殖、犒赏、肌张力等活动。该学说认为中枢神经系统中NE含量下降，则发生抑郁症，反之发生躁狂症。2、NE功能增强学说该学说的内容与上条恰好相反。,8,3、-受体、a2-受体敏感学说该学说结合了NE功能下降学说，认为由于脑内NE功能长期降低而使产生代偿性敏感性增高。突触后超敏又可反馈前敏，引起NE生成释放减少，故发生抑郁症。4、5-羟色胺（5-HT）功能下降学说5-HT是脑内重要的神经递质之一，参与情绪、睡眠、性功能、疼痛、食欲和内分泌功能。该学说认为5HT不足引起抑郁症的发生。,9,5、5-HT功能增强学说6、多种胺代谢障碍学说认为当NE和5-HT都下降时才发生抑郁症。7、胆碱能-肾上腺素能平衡失调假说胆碱功能亢进和肾上腺素功能亢进引起抑郁症8、神经内分泌假说,10,四、抑郁症的临床表现（一）精神障碍,1、抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧（1）持久的抑郁心境体验：特征性症状，诊断抑郁症所必须的症状。（2）情感体验不能：指病人内心体验或感受不到外界事物所具有的喜怒哀乐悲恐惊性质的情绪或情感体验，突出的是快乐性、愉快性。有时可为抑郁症的首发症状。（3）情感表达不能：可以体验情感，但不能把体验到的情感相应表达出来。,11,2、认知障碍,（1）感觉障碍：抑郁症病人的感觉障碍可表现为感觉过敏、感觉减退、感觉缺失、感知失常和体感异常。（2）知觉障碍：抑郁病人可出现内脏性幻觉、评论性幻听、命令性幻听、迫害性幻听和指责性幻听。（3）感知综合障碍：包括时间感知综合障碍、现实解体或非真实感和人格解体。（4）记忆障碍：可以有记忆力减退也可以由记忆力增强特别是远记忆力增强。,12,（5）注意力障碍：注意力减退和注意力固定（6）思维障碍：思维联想困难、思维速率障碍、思维内容异常（自卑观念和自卑妄想、自信心差或缺乏、自责、自罪、自杀、疑病等。）3、自知力障碍即否认自己患病的事实,13,4.意志和行为障碍,意志是一种有动机、目的、并以行动去克服各种困难而使之实现的心理活动过程。（1）意志减退、精力丧失（2）抑郁症性木僵（3）病态的意志增强（4）自伤自杀行为：最严重、最危险的症状。（5）杀人行为,14,（二）躯体功能障碍,1、自主神经功能障碍：交感功能兴奋、副交感功能抑制出现瞳孔扩大、心跳加速、血压上升、面色苍白、食欲减退、便秘或腹胀、血糖升高、排尿次数少或困难、胸闷气短常叹息等。2、内分泌功能障碍：性欲减退或缺乏、性欲亢进、月经障碍、皮质醇分泌功能增强、促甲状腺激素分泌减少、去甲肾上腺素减少、生长激素水平下降等。,15,（三）生化代谢功能障碍,1、胺类代谢障碍：血胺代谢障碍、氨基酸代谢障碍、5-HT代谢障碍、NE代谢障碍2、酶类代谢障碍：单胺氧化酶、肌酸磷酸激酶、儿茶酚胺邻位甲基转换酶等活性异常。3、脑肽代谢障碍4、核酸代谢障碍5、水电解质、糖、维生素等代谢障碍,16,（四）醒-睡节律和睡眠障碍,包括入睡困难、早醒、睡眠过多或过度、快波睡眠潜伏期缩短睡眠障碍是最常见和最突出的症状。可见于90%以上的抑郁症病人,17,五、抑郁症诊断标准,CCMD-3ICD-10DSM-IV,18,CCMD-3抑郁发作诊断标准,（一）症状标准以心境低落为主，并至少有下列4项1.兴趣丧失，无愉快感2.精力减退或疲劳感3.精神运动性迟滞或激越4.自我评价过低、自责或有内疚感5.联想困难或自觉思考能力下降6.反复出现想死念头或自杀、自伤行为7.睡眠障碍8.食欲降低或体重明显减轻9.性欲减退,19,（二）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果,（三）病程标准1.符合症状标准和严重标准至少2周2.可能存在分裂性症状，但不符合分裂症的诊断（四）排除标准：排除器质性精神障碍或所致抑郁,20,六、抑郁症的治疗,1、电休克治疗2、音乐疗法3、心理疗法4、药物治疗,21,抗抑郁药,？,22,1、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）:50年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用2、三环类抗抑郁制剂（TCAs）:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多3、5-HT拮抗/回收抑制剂（SSRIs）:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等,抗抑郁药种类及演变,23,常用抗抑郁药作用特点,氟西汀（百优解）：属于SSRIs类，特别适合内在动力缺乏的抑郁帕罗西汀（赛乐特）：抑郁伴焦虑西酞普兰（喜普妙）：老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁舍曲林（左洛复）：强迫症氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）：起效快，兼有抗焦虑,24,抗抑郁药不良反应与服药时间,25,药物治疗目标,