胸腔闭式引流术73640

胸腔闭式引流术,刘云萍,一、目的：明确胸腔积液的性质、抽液/气减压，或胸膜腔给药已达到治疗目的。二、分类：1.肋间细管插管法（6-10Fr）2.肋间粗管插管法（20-24Fr）3.经肋床插管法(28-40Fr)三、适应症：1.中等量以上的气胸或张力性气胸；2.外伤性中等量血胸；3.持续渗出的胸腔积液；4.脓胸或支气管胸膜瘘或食管瘘。,四、方法（一）细管法1.体位：2.穿刺点的选择：3.消毒、戴手套、铺无菌洞巾。备好穿刺置管所用器具，测试穿刺针是否通畅、导丝去冒、调到使用状态，静脉导管单腔去套管并测试通畅放好备用；4.局麻，并了解胸壁厚度；,5.深静脉穿刺针连接5ml针管后，以左手食指与中指固定穿刺点皮肤，沿穿刺点下一肋骨上缘，垂直缓缓进针，有突破感后，回抽针栓有液体或气体流出后，固定穿刺针，去除针管，沿穿刺针后孔插入导丝，进入胸腔8-10cm拔出穿刺针，扩皮后，沿导丝旋转将插入胸腔8-12cm。左手固定单腔静脉导管，拔出导丝（不得通过穿刺针拔出导丝）。针管连接导管针座抽吸见胸水或气体吸入针管，且无明显阻力时，去除针管并关闭引流管。针线固定引流管，敷以无菌敷料，胶布固定。去无菌洞巾，连接引流器。术毕记录胸腔闭式引流术记录，标本送检。,（二）粗管法1.2.3.4.大致同细管法。5.沿肋间切开皮肤及皮下组织约1.5-2cm（要根据引流管的直径具体确定）。分离肋间肌至胸膜。切开或洞穿壁层胸膜，即可见胸水或气体溢出，敷以无菌敷料，钳夹引流管置于胸腔，调整胸腔引流管的深度，注意不要过深，一般6-8cm即可。缝合皮肤及皮下组织，固定引流管连接胸腔闭式引流管于水封瓶，无菌敷料固定引流管。术毕。记录胸腔闭式引流记录。,要注意在引流时不要过快，若为大量气胸，特别是张力性气胸时，在切开胸腔时即可有大量气体溢出，可以纱布覆盖并加压间断放气后再置入引流管，以免引起纵膈摆动而致心跳鄹停。置入引流管后，可以止血钳部分夹住引流管。首次放液一般不超过1000ml待病情平稳后放开止血钳。,五、引流装置分类：1.引流袋引流：适用于细管引流的胸腔积液，且不合并气胸患者。2.水封瓶引流：适用于绝大部分患者，包括胸腔积液、血胸、气胸患者。3.水封瓶持续负压吸引引流：适用于肺复张不良，或胸腔残腔较大的患者。,六、注意事项：1.操作前向病人说明穿刺目的，消除患者顾虑，必要时可于术前半小时给予安定10mg或可待因0.03g以镇静止痛。2.操作中要注意观察病人的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫样痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射副肾素0.3-0.5ml，并进行其他对症处理（而胸腔闭式引流极少发生上述情况）。,3.一次抽液不要太多，诊断性穿刺50-100ml即可，减压抽液首次不要超过600ml以后每次抽液不要超过1000ml。胸腔闭式引流，因为放液/气速度较慢可适当放宽上述要求。一般首次放液1000cl后要评价病人情况，若生命体征正常，一般情况良好可继续放液。若为脓胸或胸水粘稠可注入尿激酶抗凝。,4.化脓性感染要尽量一次放完，并应进行G染色、细菌培养和药敏，若行脱落细胞学检查标本应不少于100ml并立即送检。5.严格无菌操作、避免气体进入。6.应尽量避免在第九肋间进行穿刺。7.恶性胸腔积液，可在胸腔注射抗肿瘤药物或硬化剂以诱发化学性胸膜炎，促使胸腔闭合。,七、胸腔闭式引流术后的护理1.保持胸腔闭式引流的密闭性：胸腔闭式引流瓶的高度要低于切口60cm，以防止引流液逆流而造成胸腔感染引流管不宜过长，以防止引流管折叠，病人行走时引流瓶不要提得过高。病人外出检查时要双向夹管并以纱布包裹止血钳；跟换引流瓶时要双向夹管，并以纱布包裹管端。,2.保持引流管的通畅性：1）观察引流管的水柱波动正常情况下水柱波动在1-10cm，如果波动突然减低或不波动提示管腔堵塞，如果波动幅度很大在20cm甚至以上提示残腔很大，如果波动幅度逐渐下降至2-4cm或不波动说明脏层胸膜已愈合，可以考虑拔管。2.定时挤压引流管，保证引流管通畅。若为细管胸腔闭式引流可用针管抽吸或用无菌生理盐水冲洗。3.观察引流管溢气的情况：可分三度：,度：患者屏气或咳嗽时有气体溢出；度：深吸气或咳嗽后有气体溢出；度：平静呼吸时有气体溢出。、度一般3-5天后可以愈合拔管，度可以逐渐变为度度一般3-5天后可以愈合拔管。若持续为度或有出血、感染需另行处理。4.预防感染5.持续负压吸引胸腔闭式引流术后的护理：胸腔手术一般在术后24小时实施，引流压力一般在-2-8cmHO2气胸患者一般在胸腔闭式引流5-7天引流管溢气持续度实施引流压力一般在,-4-12cmHO2。不可随意调节或中断持续负压吸引胸腔闭式引流，若为必要要逐渐加大负压。引流过程中要注意引流液体或血液的量，并且注意气管是否居中，双肺呼吸音是否对等等情况。6.拔管指证：液体24小时引流量在50ml以下，气胸无气体