肱骨髁上骨折康复护理PPT课件

韩美丽市开封第二人民医院骨科肱骨髁上骨折的康复护理。肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁以上的骨折，是一种肘外骨折。肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部损伤，占儿童肘部骨折的30% 40%，大多发生在10岁以下的儿童。这种损伤有许多并发症，包括原发性或继发性血管和神经损伤以及前臂肌肉缺血性挛缩。无论是保守治疗还是手术治疗，肘内翻的发生率都很高。髁上骨折的解剖学基础是下端扁平而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝。两个窝之间只有一层薄薄的骨头。骨骺的中心轴线和肱骨干的中心轴线形成大约30-50的前倾角。病因1直接暴力较少见2间接暴力是髁上骨折的常见原因。3.肱骨直髁上骨折的特点是骨折线位于或高于肱骨下段鹰嘴窝水平。骨折方向从前向后，骨折向前形成一个角度，远端折叠端向后移动。4 .肱骨髁上屈曲骨折的骨折线可以是横向的，骨折形成一个向后的角度，远端骨折端前移或无明显移位。骨折分类，直型2例，屈曲型3例，无移位型1例，直型最常见，占90%以上。肘关节处于半屈曲或伸展位置，骨折的远端向后和向上移位，近端向前和向下移位。如果正中神经和肱动脉受到严重损伤，必须检查桡动脉、正中神经、桡神经和尺神经的功能。根据骨折的侧向位移，可分为尺骨偏斜型(74%)和桡骨偏斜型。1.尺骨偏斜骨折的暴力来自肱骨髁的前外侧，骨折时肱骨髁被推到后内侧。内侧皮质骨受到一定程度的压缩和塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完好无损。骨折远端尺骨移位。因此，远端在复位后容易移位到尺骨侧。肘内翻的发生率最高。2.桡骨偏离与尺骨偏离相反。骨折端的桡侧皮质因受压而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺骨骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。这种类型的骨折复位不完全不会导致严重的肘内翻，但当解剖复位或矫正过度时，也会形成肘内翻畸形。屈曲型，罕见，约占5%。肘关节处于屈曲位置，暴力从下背部到上前方冲击鹰嘴。髁上骨折后，远端向前移动，骨折线从后下向上前方倾斜。临床表现，肿胀畸形，功能障碍，血管神经损伤，鉴别诊断，1。肱骨髁上骨折(伸直型)肘关节可部分活动，肘关节后三角无变化，上臂缩短，前臂正常，肘关节脱位，肘关节弹性固定，肘关节后三角有变化，上臂正常，前臂缩短，治疗，非手术治疗，小夹板外固定，石膏外固定。手术治疗：切开复位内固定。青芝骨折，骨折端不移位，如果前倾消失，不需要复位；前倾角度增加。在臂丛麻醉或全身麻醉下，轻轻手法复位，长臂石膏固定在功能位3-4周。移位骨折在臂丛或全身麻醉下手法复位，长臂石膏固定4 6周。手动复位的关键是：度，首先通过纵向牵引纠正重叠移位，然后横向挤压纠正横向移位，最后纠正前后移位。桡侧移位不需要完全矫正，尺骨侧移位应该过度矫正以避免肘内翻畸形。屈曲骨折，后固定在半直位一般来说，缺血持续68小时以上，并可能发生肌肉坏死。变性坏死肌肉纤维化和挛缩，尤其发生在前臂掌侧肌群。在较轻的情况下，只有手指不能伸直。在严重的情况下，手指和腕关节都会弯曲和僵硬。缺血性肌肉挛缩又称沃克曼挛缩，包括袖感觉麻痹和爪状手畸形。关键是早期诊断和预防。对于有5个“P”征的患者，首先要减少骨折，减轻压迫因素。如仍无改善，应早期探查和修复血管，必要时进行筋膜室切开减压。术前护理、心理护理、饮食维持、有效固定、外周血流观察、运动、患者感觉运动护理、术后康复、生命体征监测、疼痛管理、病情观察、有效外固定的维持、伤口状况观察、饮食指导、功能锻炼、并发症观察和护理、患肢血流观察、骨筋膜室综合征患肢有无明显肿胀、高张力甚至张力性水泡。局部广泛、严重和渐进的灼痛；感觉麻木、过敏或迟钝；受影响肌肉的肌力下降，被动牵引试验为阳性，这既是诊断的重要依据，也是定位标准。肘内翻畸形，尺骨偏斜型肱骨髁上骨折多肘内翻，但桡骨偏斜型很少肘内翻。治疗肱骨髁上骨折时，应特别注意防止肘内翻。一旦发生，将通过外科截骨术进行矫正。保守治疗：可以尝试物理疗法、积极锻炼和物理疗法来治疗纤维性僵直，这对早期关节内粘连是有效的。不要用力或被动地伸展或弯曲。2.外科治疗：是治疗肘关节僵硬的可靠方法。一般来说，手术在受伤后4到6个月之间进行。过早手术容易导致强直，因为骨化性肌炎不是静止的。晚期手术导致关节周围软组织阵挛和粘连，推弹性差，效果差。健康教育、术前教育和术后教育。手指在复位当天开始钓鱼、屈伸，第二天增加手腕屈伸，患肢三角巾挂在胸前，肩前后左右摆动。一周后应增加积极的肩部运动，包括肩部屈曲、伸展、内收、外展和耸肩，运动范围应逐渐增加。2或3周后，移除固定，并积极进行屈肘和伸肘练习。前臂旋前和旋后练习。出院指导，1。饮食2。休息和活动时躺下，患肢垫枕平行于躯干，活动时用三角布挂胸。3.继续功能锻炼。外固定解除后，加强肘关节锻炼，拉伸和弯曲，旋转。4