糖尿病防治效果及评估PPT课件

.,1,糖尿病防治效果及评估,陈银元2013-8-26,.,2,2型糖尿病流行病学,2008年我国中华医学会糖尿病学分会组织的14个省市糖尿病流行病学调查结果显示,在20岁以上的人群中,年龄标化的糖尿病患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%.每4个成年人中就有1个高血糖状态者.我国60.7%的糖尿病患者未被诊断.中国成人糖尿病总数达9240万,其中农村约4310万,城市约4930万.,.,3,中国2型糖尿病及其并发症的流行病学,.,4,糖尿病的诊断,依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据,需应激消除后复查,.,5,糖代谢状态（WHO1999）,糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖糖负荷后2小时血糖（FBG）（2hPBG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.01.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病2.6合并冠心病2.07体重指数（BMI，kg/）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性2.5(22mg/g)女性1.4mg/dl或肾小球滤过率60mlmin-1）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时,应暂时停用二甲双胍,.,45,双胍类常用剂型剂量,.,46,控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药,.,47,磺脲类,.,48,常用剂型剂量,.,49,.,50,噻唑烷二酮类（TZDs）,禁忌症心力衰竭纽约心脏学会(NYHA)心功能分级级以上活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上严重骨质疏松和骨折病史者,.,51,常用剂型剂量,.,52,噻唑烷二酮类（TZDs）,未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下,才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂已经使用罗格列酮及其复方制剂者应评估其心血管疾病风险,在权衡用药利弊后决定是否继续用药,.,53,.,54,格列奈类,吸收快、起效快和作用时间短需在餐前即刻服用低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）,.,55,常用剂型剂量,.,56,.,57,-糖苷酶抑制剂,适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用低血糖处理合用-糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜,而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差,.,58,常用剂型剂量,.,59,肾功能不全的患者应按照药物说明书减少剂量,.,60,.,61,肠促胰素迅速被DPP-4酶灭活,.,62,常用剂型剂量,.,63,二.GLP-1受体激动剂禁忌症：有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽,.,64,.,65,常用剂型剂量,.,66,高血糖的药物治疗（胰岛素）,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育：1.坚持生活方式干预2.自我血糖监测3.低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式,.,67,高血糖的药物治疗（胰岛素）,.,68,.,69,.,70,各种胰岛素的作用持续时间,.,71,各种胰岛素的作用持续时间,.,72,二.胰岛素起始治疗,.,73,二.基础胰岛素的使用,.,74,二.预混胰岛素的使用,.,75,每日1次预混胰岛素,起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kgd),晚餐前注射剂量调整根据空腹血糖水平调整胰岛素用量每35天调整1次每次调整14U直至空腹血糖达标,.,76,每日2次预混胰岛素,起始的胰岛素剂量一般为0.20.4U/(kgd)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前剂量调整根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量每35天调整1次每次调整14U直至血糖达标,.,77,三.胰岛素强化治疗,.,78,在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。多次皮下注射胰岛素：开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。持续皮下胰岛素输注（CSII）：是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，CSII治疗与低血糖发生的风险减少相关。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。,.,79,四.特殊情况下胰岛素的应用,.,80,.,81,2型糖尿病的手术治疗,.,82,一.手术方式与疗效,.,83,二.手术治疗的缓解标准,术后仅用生活方式治疗可使HbA1c6.5%空腹血糖7.0mmol/L2h血糖10mmol/L,.,84,三.手术适应证,.,85,四.代谢手术治疗糖尿病的禁忌症,.,86,五.代谢手术的风险,.,87,六.代谢手术的管理,.,88,2型糖尿病心脑血管疾病防治,.,89,2型糖尿病心脑血管疾病防治,.,90,2型糖尿病心脑血管疾病防治,.,91,一.筛查,.,92,二.危险因素的控制,.,93,.,94,可能引起低血糖的药物,.,95,低血糖的临床表现,.,96,低血糖可能诱因和预防对策,.,97,低血糖诊治流程,.,98,低血糖已纠正,了解发生低血糖的原因,调整用药.伴意识障碍者,还可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测,有条件者可动态监测血糖对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡,儿童或老年患者的家属要进行相关培训,.,99,低血糖未纠正,静脉注射5%或者10%的葡萄糖,或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且持续时间较长,可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖2448h,.,100,二、糖尿病患者防治效果评估,1、工作目标2、组织机构及职责3、患者的发现和登记4、患者的随访管理和转诊5、糖尿病诊断、药物治疗、并发症的预防、特殊人群糖尿病的治疗等6、非药物干预7、药物治疗8、患者的自我管理及其支持9、社区人群健康教育10、高危人群健康指导与干预11、培训12、督导与考核13、评估,.,101,控制糖尿病，刻不容缓糖尿病防治工作目标,（一）、辖区内糖尿病健康管理的覆盖率不低于100%；（二）、辖区内糖尿病患者的规范化管理率分别不低于65%；（三）、辖区内糖尿病慢性病患者的服药率不低于60%。（四）、辖区内糖尿病患者的血糖控制率分别不低于40；（五）辖区内糖尿病高危患者的发现率不低于60%.,.,102,辖区内糖尿病管理流程图,.,103,表15糖尿病初诊评估的内容,.,104,表15糖尿病初诊评估的内容,.,105,表16临床监测方案,注：BMI：体重指数；a在条件允许的情况下进行,.,106,一级指标二级指标三级指标指标说明数据资料来源评分标准,.,107,2型糖尿病患者健康管理核查表,说明：1.随机抽取2011年2型糖尿病患者健康管理档案核查。第一步：核查档案记录的真实性。第二步：核查真实的健康管理档案是否符合2011