止凝血检查一-PPT课件

.,1,血栓与止血一般检查,临床检验基础,.,2,一.概述,二.止血、凝血和纤溶机制,四.临床应用,三.常用筛检试验,教学内容,.,3,生理状态下,血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血,概述,.,4,血栓,出血,血栓与出血的概念,概述,.,5,复杂的止凝血系统和抗凝系统,减弱,凝血系统,抗凝血系统,纤溶系统,动态平衡,纤溶抑制系统,血栓形成,出血不止,亢进,减弱,亢进,概述,.,6,作为一个临床工作者,如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果,首先应弄清正常的凝血与抗凝机制,概述,.,7,掌握止血机制凝血机制纤溶机制,了解止凝血系统组成纤溶系统组成抗凝系统组成,熟悉凝血过程特征纤溶过程特征,.,8,完整的血管壁,活性的凝血因子,血小板的功能与数量,应具备三个条件,.,9,血管壁结构：,1.内膜层：含内皮细胞和基底膜；2.中膜层：包括平滑肌.弹力纤维和胶原；3.外膜层：由结缔组织组成。,血管壁止血作用,.,10,防止出血的重要保证(血管内皮细胞及内皮下胶原),带负电荷的胶原纤维-启动凝血过程,健全的神经纤维-维持血管壁的舒缩性,良好的弹力纤维-保持血管壁的柔韧性,血管壁止血作用,.,11,内皮的止血作用：,血管壁止血作用,.,12,当血管壁受损后的一系列变化,小结：,.,13,血小板的结构：,血小板止血作用,.,14,血小板的结构：,三种特殊颗粒：-颗粒、致密颗粒、溶酶体,血小板止血作用,.,15,1.粘附功能（adhesionfunction）指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力。,血小板止血作用,.,16,2.聚集功能（aggregationfunction）,IIb,IIb,指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性。,参加因素：GPIIb/IIIa纤维蛋白原钙离子聚集诱导剂：ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸,血小板止血作用,.,17,粘附与聚集的结果,血小板大量聚集、粘附于血管破损处,形成白色血栓,暂时止血,血小板止血作用,.,18,3释放功能：(releasereaction),指血小板活化后，形态发生改变，-颗粒、致密颗粒及溶酶体与质膜融合，使其中的生物活性物质从开放小管系统释放出而参与止血。,血小板止血作用,.,19,4血块收缩功能,血凝块,血栓收缩蛋白,纤维蛋白网收缩,血清被挤出血块缩小加固,血小板止血作用,.,20,PF3提供凝血因子催化表面。,6.血小板促凝活性,5.维持血管内皮完整性,血小板止血作用,.,21,维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性；粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓；释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩；促进凝血过程；血块收缩，形成稳固血栓。,小结：,血小板止血作用,.,22,正常的止血机制,.,23,止血过程,凝血酶,血流减慢,纤溶酶,血肿压迫血管,.,24,凝血因子：,正常凝血机制,凝血因子共14个（、HMWK、PK）；,正常情况下，所有因子都处于无活性状态；,大多数因子由肝脏产生。,因子不稳定，不存在；,除因子III(TF)外，其他均存在于血浆中；,除因子IV（Ca2+）外，其他均为蛋白质；,.,25,正常凝血机制,1维生素K依赖因子:、,凝血因子（根据理化特性分组）,2.接触凝血因子:、PK,3.促凝辅因子：、HMWK,4.纤维蛋白凝块形成中的凝血因子:、(Ca2+),.,26,正常凝血机制,.,27,三个阶段、三个途径（内源性、外源性和共同途径）,第一阶段：凝血活酶形成第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成,凝血机制,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,凝血过程,参与因子筛选试验外源、Ca2+PT内源、Ca2+APTT共同、Ca2+、TT,正常凝血机制,.,35,凝血过程的基本特征,2.凝血首先启动的是外源凝血途径：,生理情况下,TF广泛存在于各种组织；,1.凝血蛋白酶促反应具有逐级放大功能；,正常凝血机制,病理情况下,在白细胞和血管内皮细胞上可表达TF；,TF是一种跨膜的F和活化的Fa的受体；,外源凝血反应迅速,时间以秒计。,.,36,凝血过程的基本特征,3.内源凝血途径由外源凝血途径激活：,正常凝血机制,F、PK和HMWK并不是参与内凝血途径激活的主要因子；,Fa和K却可以激活纤溶系统；,内源性凝血是复合物TF-F/Fa激活F开始的；,内源性凝血所需时间较长,以分计。,.,37,凝血过程的基本特征,4.凝血过程具有正反馈调节功能：,5.凝血过程具有负反馈调节功能。,正常凝血机制,a可反馈激活因子、；,a可反馈激活因子、；,和可分别自我激活。,.,38,抗凝血系统,一、细胞抗凝：血管内皮细胞单核巨噬细胞肝细胞,二、体液抗凝：抗凝血酶蛋白C系统TFPI,.,39,前列环素(PGI2)：扩张血管、抑制plt功能纤溶酶原激活物(PAI)：激活纤溶酶、清除小凝块血栓调节素(TM)：参与蛋白C系统的抗凝作用肝素或类肝素物质：具有多种抗凝活性,血管内皮细胞合成,细胞抗凝作用,.,40,细胞抗凝作用,.,41,AT的抑酶谱很广，它能抑制Fa、Fa、Fa、Fa、Fa、Fa、纤溶酶、激肽释放酶等。,1抗凝血酶III（AT-III）,体液抗凝作用,.,42,体液抗凝作用,2.组织因子途径抑制物,TFPI+Fa,TFPI-Fa复合物,TF-Fa,TFPI-Fa/TF-Fa四聚体,Ca2+,Fa、Fa被失活,.,43,蛋白C（ProteinC,PC）蛋白S（ProteinS,PS)血栓调节素（thrombomodulin,TM）活化蛋白C抑制物(activatedproteinCinhibitor,APCI),3.蛋白C系统,体液抗凝作用,.,44,纤溶系的组成,1.t-（组织型纤溶酶原激活物）2.u-（尿激酶型纤溶酶原激活物）3.（纤溶酶原）4.（纤溶酶）5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物,纤溶机制,.,45,是最重要的生理性抗凝系统。,主要作用：,分解纤维蛋白（原），清除血管,内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞保持,血流通畅。,纤溶机制,.,46,纤溶过程分二个阶段：起始阶段和加速阶段：,纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应；,纤溶机制,PLG,PL,起始阶段,加速阶段,Fg/Fb,FDPs,纤溶酶,纤溶酶原激活物,.,47,纤溶酶原激活有三个途径：,内源激活途径：激活,继发性纤溶。,外源激活途径：内皮细胞-释放激活,原发性纤溶。,药物激活途径：SK、UK激活,溶栓治疗。,纤溶机制,SK、UK,.,48,a.纤维蛋白原降解（原发性纤溶）b.非交联纤维蛋白降解c.交联纤维蛋白降解（继发性纤溶）,纤溶机制,纤维蛋白（原）的降解：,.,49,纤溶机制,1.生理性纤溶过程仅局限于已形成Fb的局部：,纤溶过程的基本特征,正常血浆不具有溶解Fg的功能;,正常凝血过程与纤溶过程在局部细胞表面发生。,2.凝血酶降解交联的Fb与降解非交联的Fg的不同；,血小板的纤溶作用。,.,50,小结,1.生理性止血的三因素:血管、血小板和凝血因子。,2.生理性止血过程的三个时相:一期止血（主要涉及血管和血小板）、二期止血（主要涉及凝血因子和抗凝蛋白）和纤维蛋白溶解。,.,51,小结,3.血管的止血作用：血管收缩激活血小板促进血液凝固抑制纤溶,.,52,小结,4.血小板的止血作用：维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性；粘附和聚集功能；释放活性物质，促进血小板聚集；促进凝血过程；血块收缩，形成稳固血栓。,.,53,小结,5.凝血过程包括三个途径和三个阶段：三个途径：外源、内源和共同途径；三个阶段：凝血活酶激活物形成、凝血酶形成和纤维蛋白生成。,6.纤溶过程包括三个途径和二个阶段：三个途径：外源、内源和外激活途径；二个阶段：纤溶酶形成生纤维蛋白（原）的降解。,.,54,小结,7.正常凝血系统是一个“隋性系统”，在日常生活中，可能存在轻微的轿管损伤，均可能发生“基础凝血”。,8.凝血只发生在能产生TF的细胞