超声心动图简介PPT课件

.,1,超声心动图简介,.,2,自1954年瑞典学者Edler首先把超声心动图用于临床，四十多年来，随着科学技术的发展，超声诊断技术取得了长足的进步，成为无创诊断心血管疾病的一种重要的手段，越来越引起人们的重视。,.,3,MR.EDLER,.,4,一.什么是超声心动图？超声心动图（Ultrasoundcardiogram，UCG；Echocardiography）是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术。,.,5,二.超声心动图包括那些类型的技术,.,6,一）M型超声纵轴为光点运动的幅度或距离（cmormm）横轴为时间,.,7,1.心底波群（区）2.二光瓣波群(区与b区)3.心室波群,.,8,.,9,.,10,.,11,4.M型超声的优点1)时相分辨力:M型超声检查时声束方向不变,感兴趣区集中于一条线上,取样频率等于脉冲重复频率,每秒钟15003000次.2DE每秒成像8100帧,对感兴趣区取样率甚低.,.,12,2)观察心脏结构的活动轨迹,可了解室壁与瓣膜运动的动态和速度,显示瓣叶的运动尤其是不同频率的颤动.,.,13,3)测量和计算LVIDd与LVIDs,进而估计心腔容量,计算心功能,.,14,4)研究心音的产生机制M型超声可与ECG,PCG,CCG,ACG,心内压力曲线和DE同步显示,以研究心音与心动周期瓣膜,心房,心室运动的关系.,.,15,5)心律失常者的M型曲线形态可推断有无心律失常(二尖瓣波群),.,16,6)探测返流与分流M型彩色多普勒上可观察血流方向,起止时间,部位与瓣膜,缺损的关系.,.,17,二)二维超声心动图(切面超声心动图)(two-dimensionalEchocardiographyorcross-sectionalEchocardiography)观察不同断面上的解剖轮廓,它的结构形态,空间方位,连续关系,房室大小以及室壁与瓣膜的运动.,.,18,1.方法:1)经胸壁(TransthoracicEchocardiography,TTE)2)经食管(TransesophagealEchocardiography,TEE)3)经心脏表面(Trans-epicardialEchocardiography)4)血管内超声(IntravascularUltrasound,IVUS),.,19,2.胸壁的透声窗1)胸骨旁(parastern)2)心尖(apex)3)剑突下(subcost)4)胸骨上凹(suprastern)5)胸骨右缘(rightparastern),.,20,3.常用切面,1)胸骨旁a.左室长轴图b.右室流入道长轴图c.右室流出道长轴图d.胸骨旁四腔图e.主肺动脉长轴图f.大动脉短轴图,g.左室流出道短轴图h.二尖瓣水平短轴图I.腱索水平短轴图j.乳头肌水平短轴图k.心尖短轴图,.,21,胸骨旁左室长轴,.,22,胸骨旁大动脉短轴,.,23,胸骨旁二尖瓣水平短轴,.,24,胸骨旁乳头肌水平短轴,.,25,胸骨旁心尖短轴,.,26,2)心尖a.心尖4腔图b.心尖5腔图c.心尖2腔图d.心尖3腔图,.,27,心尖4腔图,.,28,4)剑下十余个切面5)胸骨上凹a.主动脉弓长轴图b.主动脉短轴,右肺动脉长轴图c.上腔静脉长轴图6)胸骨右缘2个切面,.,29,剑下4腔图,.,30,胸骨上凹主动脉弓长轴,.,31,MR.DOPPLER,.,32,三)多普勒超声心动图能无创地检测心脏或血管内血流的时相,方向,性质和速度以及其他参数(加速度,减速度,加速度时间,减速度时间,时间-速度积分,阻力指数(RI),搏动指数(PI)并可计算每搏量(SV)和心输出量(CO),.,33,目前使用技术1.脉冲多普勒(PulsedWaveDoppler,PW)2.连续多普勒(ContinuousWaveDoppler,CW)3.高脉冲重复频率多普勒(HPRFDoppler)4.彩色多普勒血流显像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)5.彩色能量图(ColorDopplerenergy;power;angio;CDE)6.多普勒组织成像(Dopplertissueimaging,DTI),.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,7.临床应用,1)分流性疾病切面SV时相方向性质速度ASD胸骨旁4腔置于ASD舒张期正向湍流1m/s剑下4腔和右房侧剑下2房图VSD胸骨旁左室置于VSD收缩期正向湍流4m/s长轴和大动右室侧脉短轴图PDA胸骨旁主肺置于PDA双期性正向湍流4m/s动脉长轴图主肺动脉侧,.,39,.,40,.,41,ASD,.,42,封堵术后,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,PDA,.,49,.,50,F4,.,51,F4,.,52,2)返流性疾病切面SV时相方向性质速度MR心尖4腔和左房侧收缩期反向湍流5m/s2腔图TR右心尖4腔图右房侧收缩期反向湍流不定AR心尖5腔图LVOT舒张期正向湍流3.5-5.5m/sPR主肺动脉长轴RVOT舒张期正向湍流不定图和主肺动脉短轴图,.,53,MR,.,54,.,55,.,56,TR,.,57,.,58,AR,.,59,AR,.,60,.,61,3)狭窄性疾病切面SV时相方向性质速度MS心尖4腔和LV舒张期正向湍流2.0-3.5m/s心尖2腔图AS心尖5腔图AAO收缩期反向湍流2.5m/sPS主肺动脉MPA收缩期反向湍流2.0m/s长轴图TS右心尖4腔图RV舒张期正向湍流1.5m/s,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,左房内SEC现象,.,68,二尖瓣换瓣术后,.,69,主动脉瓣短轴放大,.,70,.,71,4)定量a.压力阶差(P=4V2mmHg)b.心内压c.瓣口面积(S1V1=S2V2,连续方程法)d.心输出量(TVICSAHR=CO),.,72,5)心功能A.收缩功能a.整体-CO,SVb.局部-DTIB.舒张功能a.整体a)主动松弛b)劲度(僵硬度)和顺应性(弹力)b.局部:DTI,.,73,一)特征性诊断价值无需以往临床资料,心超能独立作出诊断,这是超声心动图最有用的部分,共计有9类疾病,.,74,1.先天性心脏病如ASD,VSD,PDA,TOF等七十余种病,.,75,.,76,.,77,.,78,.,79,2.瓣膜病1)先天性2)获得性a.风湿性:MS.MR,AS,AR等b.非风湿性:MVP,.,80,.,81,.,82,.,83,.,84,3.人工瓣1)人工瓣功能2)有无瓣周漏3)有无赘生物4)有无血栓,.,85,.,86,.,87,4.感染性心内膜炎,总诊断正确率约89%5.升主动脉瘤,主动脉夹层分离,主动脉窦瘤及破裂6.心包积液及心包疾病,.,88,.,89,.,90,.,91,.,92,.,93,.,94,.,95,心包积液,.,96,心包积液,.,97,心包积液,.,98,7.肥厚性心肌病梗阻性:a.典型b.非典型非梗阻性亦可按心肌非厚的部位来分型8.心脏肿瘤:可发现心脏肿瘤,但除粘液瘤外,难以做出病理诊断.,.,99,肥厚性心肌病,.,100,肥厚性心肌病,.,101,.,102,心脏肿瘤,.,103,左房粘液瘤,.,104,左房粘液瘤,.,105,左室粘液瘤,.,106,右房淋巴瘤,.,107,左室肌间毛细血管瘤,.,108,9.冠心病1)CAD:需做负荷超声方能判断2)心肌梗塞:a.能观察梗塞的范围,程度随访和判断预后b.并发症:真性和假性室瘤,VSD,乳头肌断裂,MR,附壁血栓,梗塞后综合症等.,.,109,.,110,.,111,.,112,心尖室壁瘤,.,113,左室心尖血栓,.,114,.,115,二)支持性诊断:超声不能独立诊断,只能根据临床做出相应的诊断例如:扩张性心肌病,高血压性心脏病,肺源性心脏病,限制性心肌病,缩窄性心包炎,甲亢性心脏病,甲减性心脏病,贫血性心脏病,尿毒症性心脏病,糖尿病性心脏病,结缔组织病的心脏改变等,.,116,缩窄性心包炎,.,117,缩窄性心包炎,.,118,扩张性心肌病,.,119,三)定量诊断瓣口面积,心内压,压力阶差,血流量和心肌梗塞的范围等,.,120,四)功能诊断1.收缩功能