窒息复苏讲课PPT课件

1、新生儿窒息复苏2005和2010甘肃省新生儿重症监护中心石静云，2、物品准备， 一般物品：打开放射线床洗手或拿手套的听诊器预热包摩擦热毛巾2张肩垫胃管氧饱和度监测吸引物：给吸引球吸引器吸引导管胎粪吸引管氧气：检查流量计所在的氧源(使氧气为57升) 检查气囊是否漏气的面罩(足月，早产)插管：检查喉镜电池舌页(0号，1号)光源是否健全的气管导管(2.5，3.0，3.5，4.0 )剪刀带CO2检测器喉罩：1:10000肾上腺素生理盐水； 葡萄糖水； 碳酸氢钠； 纳洛酮； 脐导管注射器5ml； 10ml，3，窒息复苏流程图，4，3个评估，第一个评估，第二个评估，第三个评估，产后羊水清洁时第一次复苏后快速评估，有效性评估，有效性评估，有无呼吸或哭声？呼吸、心率、肤色有呼吸或哭声吗？ 肌张力好还是评价肌张力好？ 心率100次/min措施的决定是否需要复苏，在气管内决定下列措施决定胎粪是否需要彻底复苏。 aha.nenatalresosctation.circulation，2005，112336091-99 .5，羊水清在出生后几秒钟内迅速评价4项指标。 2 .羊水干净吗3 .有哭声或呼吸吗4 .肌张力好吗？如上述任一项为“否”，则进行以下初步复苏。6、初步复苏、保温体位吸引*干燥刺激、7、保温、防止体温丧失：将新生儿放在放射线热源下的其他场所的适当方法、2000AAP/AHA、用于复苏新生儿的放射线开放暖气台、8、仰卧位、头后仰、鼻吸气位。 “鼻吸气”位于咽后壁，喉与气管成一直线的颈部仰卧位和不足均阻碍气体进入，体位正确时保持呼吸器处于最佳开放状态。 流畅的呼吸道矫正体位，9，矫正体位，2000AAP/AHA，复苏时正确不正确的头位，10，胎儿出生后先用吸球或吸管(8F或10F )用口咽后鼻清除分泌物。 过度强力吸引可缓解喉痉挛和迷走神经性心动过速，延迟自发呼吸的开始。 吸引时间为10s，吸引器的负压为100mmHg以下。 吸口鼻黏液11、评价羊水胎粪污染处理是否有活力，有羊水胎粪污染但有活力的新生儿不用气管插管吸引胎粪。 “有活力”的定义是呼吸力强，肌张力好，心率 100次/分。 羊水胎粪污染缺乏活力的新生儿，产后立即气管插管抽吸胎粪。 12、羊水胎粪污染处理是否有活力的评价，13、胎粪吸管、14、胎粪吸管、15、全身擦拭呼吸器前，擦拭后取湿毛巾，16、用手敲打或用手指摩擦患儿脚掌或背部诱发自主呼吸，诱发触觉刺激，17、18、评价、 以上努力无效(刺激无反应)，应评价呼吸心率的肤色、19、常压氧，例如呼吸正常、心率100 .20、常压氧供给、中心性蓝紫的情况下，常压氧供给自动膨胀式气囊不能用于常压氧供给，气流膨胀式气囊和面罩氧吸入导管氧面罩氧气管常压供氧，2-19B，22，氧气面罩常压供氧，2-19C，23，气流膨胀式气囊和面罩常压供氧，2-19A，24，正压人工呼吸适应证，患儿出生后呼吸暂停或哮喘样呼吸。 有呼吸但心率不足100次/分钟。 吸入100%氧气紫绀肺的有效通气是重要的新生儿心肺复苏过程中最重要的，唯一最有效的阶段。 25、正压人工呼吸推荐氧气，新生儿复苏指南推荐纯氧气，但也可用21%100%浓度的氧气复苏。 没有纯氧的时候可以用空气复苏。 自动膨胀式气囊只连接氧源，不连接储氧器时供给40%的氧。 0； 如果100%的氧气在出生后恢复到90s还没有改善的话，就应该把氧气浓度提高到100%。26、正压人工呼吸是早产儿用氧的推荐，早产儿(32周)易受氧障碍恢复时，设置空气-氧混合器和经皮氧饱和度计，应用经皮氧饱和度计将氧饱和度维持在90%95%，以确保早产儿在恢复过程中获得适当浓度的氧(优选40% )。 27、正压通气装置类型、自动膨胀式气囊气流膨胀式气囊t组合自动膨胀式气囊作为通常的备用装置有、28、复苏气囊的类型、a、b、2000AAP/AHA、29、气流膨胀式气囊、2000AAP/AHA、30、自动膨胀式气囊减压阀的功能。 储氧器的功能和氧浓度的控制。31、减压阀、2000AAP/AHA、32、自动充气安全气囊：氧浓度、在未连接储氧器时只能向患者输送40%浓度的氧的2000AAP/AHA、33、自动充气安全气囊：储氧器类型、2000AAP/AHA、 为了防止自动膨胀式气囊、优点：被按压后经常处于膨胀状态的减压阀过膨胀，口罩需要紧贴婴儿脸部的储氧器，以便有效地通气，口罩不能经常通过口罩供氧。 222222222222222222222222222222222653面罩必须复盖下颚尖鼻子39、将面罩放在脸上、轻轻按下面罩以使面罩和脸更好地密闭，将下颚温柔地压在面罩上40、通气频率、气囊分胸外按压时30次/分钟，41，吸气峰压，新生儿出生时23次3040cmH2O以后可维持在20cmH2O，42婴儿的状况没有改善，胸廓不适当扩张，原因密闭不足气道闭塞压力不足，Clickontheimagetoplayvideo，42 胸廓运动不足的原因和解决办法，原因措施重新置换密闭不足口罩，如果改变下颌前举气道阻塞，在颈部位置检查口咽分泌物，呼吸时婴儿口稍微张开不能增加压力。 考虑气管插管直至有意识到胸廓运动，22蚊、蚊、蚊、埃、埃、埃、胸外压迫前应首先保证正压通气有效，45、胸外压迫：拇指法，拇指压迫胸骨支撑背部，2000AAP/AHA，胸外压迫的、46、胸外压迫、拇指法压力应用于胸骨，2000AAP/AHA、拇指法胸外压迫时正确不正确的力。 47胸外压迫：双指法，一手中指和食指或无名指指尖支撑胸骨另一手背部，2000AAP/AHA，胸外压迫：双指法，2000AAP/AHA，双指法错力，49，胸外压迫：按住胸骨下三分之一避开剑突AHA胸外压迫的解剖标志，50，胸外压迫：压迫和深度，压迫深度为前后胸直径的1/3左右，2000AAP/AHA，51，胸外压迫时间，压迫时间短于释放时间，2000AAP/AHA，正确的胸外压迫(放松期指不离开胸)，错误的胸外压迫(放松) 52胸外压迫：可能的并发症，肝破裂肋骨骨折，2000AAP/AHA，胸外压迫时可能损伤的部位，53，呼吸配合，胸外压迫与呼吸配合良好。 按压和呼吸的比例为3:1，每分钟90次，人工通气30次，共计120次，每个循环(按压3次通气1次)需要2秒。 人工通气后的第一次按压时呼气。54、55、胸外压迫：心率低于60次/分钟，如通气充足，将气管插管插入脐静脉导管注射肾上腺素56、气管插管特征、 羊水胎粪污染新生儿活力的情况下，用气管导管吸引胎粪气囊面膜的正压的人工呼吸数量不能改善换气和气囊面膜的正压的人，在不能确立有利于人工呼吸和胸外压迫的配合静脉路径之前，通过气管导管给肾上腺素带来特殊的状况，如先天性膈疝和极低出生体重儿、 准备，57，仪器，准备气管导管，用体重计算从管端到嘴唇的长度，长度为公斤体重数加5(cm )，或插入声带线。 58、气管插管管径，59，准备喉镜，物品首先选择合适型号的镜片早产儿，0号足月儿童用1号检查喉镜光源将吸引器的吸引压力调整为100mmHg，将10F (或10F以上)的吸引管与导管连接，可吸引鼻内分泌物60，气管内插管：喉镜2000AAP/AHA，新生儿插管时握住喉镜的正确方法，61，气管内插管准备，头部固定供常压氧气，2000AAP/AHA，插入喉镜准备，62，气管内插管插入喉镜，向舌面右侧滑动，将舌头推向口腔左侧，将镜头头部延伸至会厌软骨谷位置放置喉镜解剖标志63，气管内插管：提起镜片，不可提起镜片露出咽部2000AAP/AHA，提起喉镜镜片露出开放喉部64，65，在气管内插管中寻找解剖标志，声带看起来像垂直带， 或者用倒立的“v”按下环状软骨时，为了露出声门可能需要吸引分泌物，2000AAP/AHA，66，用气管内插管插入导管，用右手等待声带插入直到导管的声带线位于声带为止，2000AAP/AHA， 从声带间插入气管内导管，67，气管内插管从喉镜撤出，将导管压在婴儿腭上，如果有金属芯，则可在20秒内撤出气管导管完成，Clickontheimagetoplayvideo，68，判断气管插管是否成功，迅速增加心率，导管插管位置准确胸壁运动好，双肺呼吸音清晰。 呼气时雾在气管导管内凝结。 CO2检测器检测出管道内存在CO2。 69、CO2检查、70、插管时避免低氧血症，气管插管前正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)气管插管常常加压氧气插管努力在20秒内完成。 心动过缓通常是由于肺膨胀不足和严重的低氧所致，建立充分的通气是最重要的纠正方法。 但是，充分的100%氧有效正压换气和胸外压迫30秒后心率仍为60次/分钟，是肾上腺素给药的特点，72、肾上腺素给药量和给药途径优先静脉给药，静脉确立前可以进行气管内给药。 静脉：1:10000溶液0.10.3ml/kg，吸入1ml注射器给药。 气管插管内给药：吸入1:10000溶液0.31.0ml/kg、3ml5ml注射器给药。73、扩充血容量，新生儿对复苏无反应，休克(肤色苍白，脉搏弱，心率低，尽管有效复苏努力，循环情况仍未改善)胎儿出血史(如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎儿输血等)、74、 扩张血容量的量和路径推荐溶液生理盐水推荐溶液乳酸林格液的推荐给药量10mL/kg的推荐路径脐静脉的推荐准备，用注射器可以吸收正确给药量的推荐速度5分钟到10分钟以上。75、新生儿复苏指南和教材不建议使用碳酸氢钠和纳康。 产房产下呼吸抑制的新生儿，纳洛酮不被推荐为首发复苏药。 采用静脉或肌肉注射，不推荐气管内给药，没有支持或反驳现在推荐的0.1mg/kg量的证据。 两个特点不变： (1)正压通气后正常心率和肤色恢复，但仍有呼吸抑制；(2)母亲于产前4 h内使用麻醉药。、76、复苏时应用纳洛酮为特点，缺氧缺血时内啡肽释放可抑制脑耗氧率，导致脑血流减少和脑干结构血流增加，保护脑干生命中枢。 因此，给予纳洛酮可以抑制内啡肽的释放，但是脑干血流减少，抵消了维持脑干生命中枢的血供，对缺氧新生儿不利。 volpejj.neurologyofthenewborn 2001.298-382 .77 .复苏后的护理在复苏的新生儿体征恢复正常后可能再次恶化，建立充分的通气和循环后，婴儿必须给予紧密的护理和护理。 持续监测氧饱和度、心率和血压。 实验室检查血细胞压积和血糖、血钙、血钠等。 也许还需要气体分析。78、复苏后问题、肺动脉高压肺并发症代谢性酸中毒低血压、液体管理痉挛和呼吸暂停低血糖饲养问题的体温管理、新生儿复苏后的密切监测和管理应重视以下问题：79、血糖共识：新生窒息复苏动物模型，低血糖与不良神经系统预后有关。 动物缺氧缺血障碍与正常对照组相比，低血糖症可以降低大面积的脑梗死和存活率。 一系列临床研究表明，复苏后短时间内测定的低血糖症(血糖40mg/dl )，与围产窒息后神经系统预后不良有关。 治疗推荐：根据目前的证据，不能确定使窒息复苏后脑损伤降至最低的理想血糖浓度。 需要复苏的婴儿应监测和治疗血糖值维持在正常水平。 (优选60-80mg/dl )、80，低血糖脑损伤，6dCT为头枕皮，白质低密度，6dCT为头枕皮，白质低密度，10mMRIT2为头枕高信号，皮质萎缩，81，苏醒中止，连续10分钟充分复苏后，患儿无生命体征(无心跳及呼吸)，苏醒. 82、启动新生儿窒息复苏培训计划，2004年中国卫生部妇幼保健和社区卫生司在我国启动新生儿窒息复苏培训计划，制定了我国新生儿窒息复苏指南(卫生部妇幼保健和社区卫生司. 2004，2004修订)。 项目目标： 5年内我国建立全国掌握新生儿窒息复苏技术的人才队伍，确保我国各医院分娩现场至少有一名复苏训练、掌握新生儿复苏技术的医护人员。 83，2010复苏的新进展、84、2010流程图、2005流程图、2010流程图、85，2011中国新生儿复苏指南流程图、2011中国新生儿复苏指南流程图是2010美国新生儿复苏过程图中两个2 .呼吸困难和发绀持续者清扫呼吸道，监测氧饱和度，常压给氧或CPAP，增加“常压给氧”。 其馀部分与2010年美国新生儿复苏流程图相同。 86、脉搏氧饱和度计的应用，新指南强调脉搏氧饱