16本-217耳鼻喉-李建华-耳鼻咽喉头颈外科总论、鼻部解剖-

耳鼻咽喉头颈外科总论历史、现状与发展,首都医科大学附属北京潞河医院李建华,2020/6/7,1,耳鼻咽喉头颈,临床医学,耳科,鼻科,咽喉头颈科,颅底外科,耳外科,神经外科,耳内科,临床听力,鼻腔鼻窦,鼻眼相关,鼻变应性,咽喉嗓音,头颈肿瘤,气管食管,中线颅底,侧颅底,基础医学,学科相关基础研究,血管外科,整形等,二级“大”学科,内科,外科,西医耳鼻喉科的创立,耳科学：17世纪雏形，19世纪成系统库泊鼓膜穿刺梅尼埃陶特曼波利策喉科学：19世纪下半叶巴宾顿与加西亚的喉镜发明之争纽约喉科学会1879年喉科学杂志1880年鼻科学：希波克拉底圈套器，但直到19世纪才得以完善和更新,3,2020/6/7,1903年：协和医学堂创办1906年：开张当时设五官科,有病床4张，主任邓乐普（DunlapAM)1912年：高施恩，第一位中国籍耳鼻喉科医生刘瑞华是另一位先驱,4,西医耳鼻喉科的创立,2020/6/7,前排左2为刘瑞华,5,2020/6/7,学科历史：19001949,乳突根治术：刘瑞华等喉全切除术：胡懋廉、李宝实、孙鸿泉等扁桃体挤切：李宝实等鼻内筛窦根治：李宝实等变态反应疾病：张庆松等气管异物取出：徐萌祥等耳鼻喉科交流会和疑难重症讨论会：胡懋廉等教学（颅骨、颞骨标本的制作等）：胡懋廉、姜泗长等育人（传帮带，开学堂）：胡懋廉与姜泗长、郎健寰与孙鸿泉,西医渐入战乱纷飞理念技术追随西方,2020/6/7,6,学科历史：19491990,建立学会、创立学刊1952年，在刘瑞华、张庆松、徐荫祥、卜国铉等共同努力下，成立了中华医学会耳鼻咽喉科学会，张庆松任第一届主任委员，刘瑞华人名誉主任委员；大会决定创办中华耳鼻咽喉科杂志1953年，中华耳鼻咽喉科杂志创刊，由刘瑞华任主编，张庆松任副主编,2020/6/7,7,学科历史：19491990,成立变态反应科：张庆松等内耳开窗术治疗耳硬化症：姜泗长、张庆松、李宝实、孙鸿泉等鼻咽癌手术放射综合治疗、鼻窦根治术：李宝实等经蝶窦切除蝶鞍内肿瘤手术：孙鸿泉、卜国铉等颅中窝三叉神经根切断：孙鸿泉等翼管神经切断新方法、脑脊液鼻漏修补：卜国铉等慢性中耳炎手术的探索及进展：姜泗长等耳声发射、聋病研究：姜泗长等人工耳蜗研发及手术技术：王直中、王正敏等喉癌、下咽癌食管等头颈肿瘤的功能保留微创手术：王天铎、屠规益等显微镜下经鼻经蝶窦垂体肿瘤切除：王直中等颅底疾病及手术入路：樊忠、王天铎、杨伟炎等,星星之火开始燎原追随变追赶接近世界水平,人才梯队建设逐渐成熟专科化水平稳步提高专业设备逐渐齐全,2020/6/7,8,实践证明，耳、鼻、喉科、气管食管与颅底、头颈交叉，处理相关疾病体现绝对技术及入路优势，耳鼻喉科大学科建设大势所趋2007年中华医学会耳鼻咽喉科分会更名为中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会，会议期刊也相应更名,学科现状：大学科建设逐渐完成,显微镜下的耳-神经-侧颅底外科逐渐进步内镜下的鼻腔-鼻窦-鼻颅底手术发展、成熟、推广头颈部肿瘤的综合、激光等微创治疗及功能保留、重建听觉植入技术耳内科疾病的研究发展耳聋、耳鸣等疾病基础及基因研究OSAHS、吞咽等疾病,1990至今：技术进步、交流沟通促进国际化水平,术中影像导航系统、神经监护系统3D系统、内镜系统、显微镜系统、动力系统神经及血管介入技术放疗、化疗、免疫、靶向治疗技术影像技术、核医学技术激光、等离子、双极电凝等切割、分离、止血设备止血、缝合、修复等材料,学科特点,一、交叉区域，功能复杂：衔接颅脑与躯干,听/嗅/味觉,发音/呼吸/吞咽功能二、组织器官腔隙多、位置深在：以前的劣势、目前的优势三、“内外”兼修：有“高精尖”手术可做；有“内科”病种供选择,2020/6/7,11,学科现状,一、发展迅速：2007年更名耳鼻咽喉头颈外科；21th头颈、颅底领域优势明显二、机遇难得：显微、内镜技术的进步促进了尽显经腔隙手术优势三、大有可为：需要人才,McMinnColorAtlasofHeadandNeckAnatomy4,2020/6/7,12,手术：头颈肿瘤,2020/6/7,13,手术：颅底肿瘤,2020/6/7,14,手术：头颈-颅底巨大肿瘤,2020/6/7,15,手术：听觉植入-人工耳蜗,听觉如何产生？,人工耳蜗工作原理,MEDEL,2020/6/7,16,手术：听觉植入,振动声桥（VSB）,骨桥（BB）,听骨假体植入,2020/6/7,17,手术：经鼻内镜手术,ARoadMaptotheInternalCarotidArteryinExpandedEndoscopicEndonasalApproachestotheVentralCranialBase,2020/6/7,18,内耳疾病：耳聋/耳鸣,前庭阶、鼓阶、中阶内淋巴、外淋巴基底膜、螺旋神经节、Corti器,2020/6/7,19,内耳疾病：平衡障碍,半规管、前庭壶腹嵴、囊斑前庭神经、前庭神经核前庭眼束、前庭脊髓、前庭网状束,重力、加速运动直线（重力）加速度、角加速度前庭系统、视觉系统、本体感觉Ewald定律,梅尼埃病(MenieresDisease),耳石器-BPPV,2020/6/7,20,大有可为，欢迎加入,2020/6/7,21,鼻应用解剖与生理学,首都医科大学附属北京潞河医院李建华,2020/6/7,22,鼻部解剖,一、分区：外鼻、鼻腔、鼻窦、鼻眼相关、鼻颅底相关二、骨性解剖：蝶骨、上颌骨、额骨、筛骨、腭骨、泪骨、梨骨三、软组织解剖：鼻腔鼻窦黏膜(呼吸/嗅觉黏膜，黏膜腺体)四、功能解剖：鼻腔鼻窦通气引流，窦口鼻道复合体,2020/6/7,23,外鼻解剖,熟悉外鼻骨与软骨支架,骨：鼻骨、上颌骨鼻突、额骨鼻突、鼻中隔骨（筛骨垂直板）软骨：上侧鼻软骨、下侧鼻软骨（大翼软骨）、小翼软骨、鼻中隔软骨（方形软骨）,2020/6/7,24,外鼻解剖,外鼻与容貌密切相关（外）鼻整形,2020/6/7,25,外鼻解剖,熟悉外鼻血供：颈外系统、颈内系统及交通了解外鼻相关肌肉及神经,鼻面部静脉可经内眦静脉、眼上/下静脉与海绵窦相通静脉无瓣膜，血液可逆行感染“危险三角”,2020/6/7,26,外鼻血管和神经动脉：鼻背动脉、筛前动脉外支、额动脉、面动脉的鼻翼支、上唇支静脉：与动脉大致伴行，与海绵窦相通，汇入颈内、外静脉神经：运动支：面神经司感觉支：三叉神经第二支（上颌神经）司,2020/6/7,27,鼻腔解剖,前后开放、狭长腔细，顶部较窄，底部较宽掌握分区：鼻前庭（皮肤覆盖）与固有鼻腔（黏膜覆盖）了解概念：鼻阈、内孔区,2020/6/7,28,鼻腔(nasalcavity）,鼻前庭（nasalvestibule）:前界前鼻孔，后界鼻内孔鼻阈(鼻内孔)、鼻瓣区固有鼻腔(nasalfossaproper):前界鼻内孔，后界后鼻孔“内、外、顶、底”四壁,2020/6/7,29,鼻腔解剖：外侧壁,掌握：上、中、下鼻甲/鼻道；总鼻道掌握：鼻窦引流至鼻腔/鼻道熟悉：钩突、筛泡、鼻丘气房窦口鼻道复合体,2020/6/7,30,“窦口鼻道复合体”（ostiomeatalcomplex，OMC）是Naumann首先提出的，其并非独立的解剖学结构，而是指以筛漏斗为中心的附近区域。包括筛漏斗、钩突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前组和中组筛房、额窦开口、上颌窦自然开口和鼻囟门等一系列结构。是功能性鼻内窥镜鼻窦手术（functionalendoscopicsinussurgery，FESS）的重要结构,2020/6/7,31,鼻腔解剖：血供,掌握：蝶腭动脉（蝶腭孔）及其主要分支掌握：筛前/后动脉了解：鼻腔神经,2020/6/7,32,鼻中隔前下部的“利特尔区”（Littlesarea）黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”,2020/6/7,33,鼻腔解剖：神经,2020/6/7,34,鼻腔黏膜呼吸区（respiratoryregion）,鼻腔解剖：黏膜,2020/6/7,35,鼻腔黏膜嗅区(olfactoryregion),鼻腔解剖：黏膜,2020/6/7,36,鼻腔解剖：内侧壁-鼻中隔,掌握：鼻中隔骨与软骨掌握：鼻中隔血供黎氏区：血管构成及临床意义,2020/6/7,37,1.蝶窦2.视神经3.后筛4.筛后动脉5.前筛6.筛前动脉7.中甲动脉8.额窦9.中甲10.筛泡11.外侧窦12.中鼻道入口13.下甲14.垂体,2020/6/7,38,鼻窦解剖,掌握：四组鼻窦（解剖位置、引流口）掌握：鼻窦分组（前/后组，上/下组）熟悉：蝶骨、筛骨、上颌骨、额骨,前组鼻窦：（上颌窦、前组筛窦和额窦）窦口位于中鼻道后组鼻窦：包括后组筛窦（窦口位于上鼻道）和蝶窦（窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝）,2020/6/7,39,鼻窦解剖：上颌窦,掌握：上颌窦引流-中鼻道熟悉：上颌窦自然口、钩突、上颌骨解剖了解：上颌窦壁（内、后外、上、下、前）了解：上颌窦血供（上颌动脉-蝶腭动脉）,上颌骨,2020/6/7,40,上颌窦(maxillarysinus)前壁即面壁，中央薄而凹陷，也称尖牙窝后外壁与翼腭窝及颞下窝毗邻内壁即中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分,在下鼻甲附着处骨质最薄，是行上颌窦穿刺时经此部位上壁即眶底壁底壁即上颌牙槽突,2020/6/7,41,鼻窦解剖：筛窦,掌握：前后组筛窦分界-中鼻甲基板掌握：前组引流-中鼻道；后组引流-上鼻道了解概念：半月裂,2020/6/7,42,筛窦(ethmoidsinus)外侧壁即眼眶内侧壁，泪骨、纸样板(laminapapyracea)内侧壁上鼻甲、中鼻甲顶壁前颅窝,筛顶与筛板的连接方式：水平式、高台式、混合式下壁筛泡、钩突、鼻丘气房等前壁上颌骨额突、额窦后壁即蝶筛板，蝶窦毗邻，有视神经结节（tuberculumofopticnerve）、蝶筛气房（Onodicells）、蝶上筛房（suprasphenoidcells）等解剖标志,2020/6/7,43,水平式,高台式,2020/6/7,44,2020/6/7,45,鼻窦解剖：蝶窦,掌握：蝶窦引流；蝶筛隐窝；上鼻道了解：蝶骨解剖；蝶窦壁（外、后上、前下、内）,2020/6/7,46,蝶窦(sphenoidsinus)外侧壁海绵窦、视神经管、颈内动脉，鼻内镜手术应注意顶壁蝶鞍、脑垂体前壁鼻腔顶壁后份、筛窦后壁，蝶筛隐窝后壁枕骨斜坡下壁后鼻孔上缘、鼻咽顶，翼管神经位于下壁外侧,2020/6/7,47,2020/6/7,48,鼻窦解剖：额窦,掌握：额窦引流（额隐窝）了解：额骨解剖；额窦壁（前、后、内）；血供,2020/6/7,49,鼻应用解剖学-鼻眼相关解剖学,眶上壁：又称眶顶前方大部由额骨的三角形眶板组成后方一小部分由蝶骨小翼参与眶尖的形成眶下壁：又称眶底上颌窦顶壁、颧骨眶板、颚骨颧突眶内壁：自前向后为上颌骨额突、泪骨、纸样板（主要部分）、蝶骨体小部分,2020/6/7,50,鼻应用解剖学-鼻颅相关解剖学,颅前窝底前下方为额窦，下方是眶部，正下方筛骨的筛板。颅中窝底主要由蝶骨和岩锥构成，其中央是垂体窝。此窝下方的蝶骨体内有左右各一的蝶窦。嗅窝容纳两侧嗅球，约1520根嗅丝组成嗅神经由鼻顶穿筛孔入颅至嗅球。海绵窦位于蝶鞍两侧，其下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻。,2020/6/7,51,2020/6/7,52,外鼻及鼻腔生理,1.了解：外鼻生理-美观2.掌握：鼻腔功能-呼吸、嗅觉、反射、腺体分泌、免疫、吸收排泄等3.掌握：嗅觉感受器（嗅区黏膜分布）、加温加湿/过滤空气（呼吸区黏膜）4.掌握：鼻阻力、鼻周期,2020/6/7,53,鼻腔的生理呼吸功能,鼻黏膜的纤毛和黏液毯的运动形式箭头示运动方向,2020/6/7,54,鼻腔的生理嗅觉功能,嗅觉传导过程,嗅觉起着识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用“入芝兰之室，久而不闻其香；如鲍鱼之肆，久而不闻其臭”,2020/6/7,55,鼻肺反射（nasopulmonaryreflex）:以鼻黏膜三叉神经末梢为传