重证肺炎护理PPT课件

.,1,十四病区,重症肺炎并发急性心力衰竭,十四病区,.,2,病史简介,患儿，男性，36天，因呛奶后咳嗽、气急3天入院。患儿三天前呛奶后出现咳嗽，阵发性连声咳嗽，气急、喘息，当时无面色青紫，有口吐泡沫，面色苍白，无呕吐，无发热。查体：T:37、P170次/分，R：60次/分，急性危重病容，神志清，精神萎靡，反应差，面色青灰，口唇苍白，口周三角区发绀，呼吸促，轻度鼻扇及三凹征,两肺呼吸音低，闻及较多中细湿罗音，心律齐，心音低钝，腹软，肝肋下4CM，质地中等偏软，边缘钝，四肢肌张力正常。四肢温暖。,.,3,病史简介,入院后予以头罩吸氧，流量5L/分，二叶强针，罗氏芬针、甲基强的松龙针、沐舒坦针、FDP针、西地兰针应用。普米克令舒雾化吸入，吸痰，急测血气分析，并行血生化、血培养、胸片、心电图检查等。初步诊断：重症吸入性支气管肺炎，急性心力衰竭。血气分析示：低氧血症。血常规示：HGB112g/。血生化示：心肌酶稍偏高。,.,4,护理问题,心输出量减少R/T缺氧使心脏负荷增加清理呼吸道无效R/T与炎症使分泌物增多，粘稠及咳嗽无力有窒息的危险R/T与喂养不当，呛奶有关。气体交换受损R/T炎症使呼吸膜增厚,.,5,护理措施,清理呼吸道的护理气体交换受损的护理营养不足的护理心力衰竭的护理,.,6,病人的现状,患儿面色口唇红润，呼吸平，夜间偶有咳嗽，痰少，无发热，胃纳好，无呕吐及呛奶，腹软，肝肋下cm，质软，四肢温，尿量多。,.,7,重症肺炎的病因,、病毒性肺炎：以腺病毒为主，其次是流感病毒，副流感病毒，巨细胞病毒和肠道病毒。、细菌性肺炎：以肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎杆菌等。、支原体肺炎：是肺炎支原体所致。、衣原体肺炎：由沙眼衣原体，肺炎衣原体等。,.,8,重症肺炎的病因,5真菌性肺炎：由白色念珠菌，肺曲菌等引起的肺炎，多见于免疫病及长期使用抗生素。6原虫性肺炎:卡氏肺囊虫肺炎,免疫缺陷病患者为易感人群。7非感染性病因引起的肺炎：如吸入性肺炎，坠积性肺炎，过敏性肺炎,.,9,肺炎的分类,1，按病理分大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。以支气管肺炎多见。2，按病因分可分为上述7类。3，按病程分急性肺炎、迁延性肺炎和慢性肺炎。,.,10,几种不同病原体肺炎的特点,1。呼吸道合胞病毒肺炎：以喘为突出表现，肺炎体征出早。2。腺病毒肺炎：高热时间长，咳嗽剧烈，肺炎体征出现较晚。3。金黄色葡萄球菌肺炎：病情重，发展快，易复发，常有并发症。4。肺炎支原肺炎：刺激性咳嗽为突出表现，时间长。,.,11,肺炎的临床表现,一，轻症肺炎表现为呼吸系统症状秒相应的肺部体征。）症状：发热或者体温不升，咳嗽、气促和全身症状。）体征：呼吸加快，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固的中、细湿啰音。,.,12,重症肺炎的临床表现,除有呼吸系统症状和全身中毒加重外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。1，循环系统：可发生心肌炎，表现为面色苍白，心音低钝，严重者可闻及奔马律。重症肺炎所表现的心率增快，呼吸增快，烦躁不安和肝脏增大。,.,13,重症肺炎的临床表现,2消化系统：表现为食欲减退，呕吐和腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重的腹胀，膈肌升高，加重呼吸困难。3神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡，意识障碍，惊劂，前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝，呼吸节律不齐甚至呼吸停止,.,14,重病肺炎的临床表现,4。发生DIC时，可表现血压下降，四肢凉，脉速弱，皮肤及胃肠道出血,.,15,普通肺炎的并发症,脓胸肺大泡肺脓肿脓气胸,.,16,重症肺炎的并发症,1、中毒性脑病2、中毒性肠麻痹3、急性心力衰竭,.,17,急性心力衰竭临床表现,1、突然烦躁不安，面色苍白或发绀；不能用原有疾病解释。2、安静时心率增快（婴儿180次分，幼儿次分）。、安静呼吸增快（次分）。、肝脏短时间内增大cm以上、心音明显低钝，或出现奔马律。、尿少，双下肢水肿。,.,18,急性心力衰竭的急救流程,1。呼救2。体位适当，予半卧位，保持呼吸道通畅。3。鼻导管吸氧或者头罩吸氧。4。密切观察病情，注意心率，心律变化。予心电监护。5。保持安静，减少刺激，避免哭吵，各项操作集中进行，心要时使用镇静剂。,.,19,急性心力衰竭的急救流程,6。按医嘱正确使用洋地黄，利尿剂，血管活性药物，并观察药物疗效及副作用。7。控制输液速度和总量，详细记录24小时尿量。,.,20,辅助检查,、血常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、血培养。、病原学检查、胸部线检查2552C.jpg,.,21,治疗原则,、根据不同的病原体选用敏感抗生素控制感染，使用原则为早期、联合、足量、足疗程。止咳、平喘。、控制输液速度，（每公斤体重每小时毫升）防止并发症,.,22,如何保持呼吸道通畅,1、保持室内空气新鲜，保持温湿度适宜。2、饮食易消化，营养丰富的流汁，少量多餐。3、及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者应用超声雾化吸入。必要时吸痰。4、合适体位，并经常更换，翻身拍背。5、指导和鼓励患儿有效的咳嗽。6、根据病性和病变部位进行体位引流。7、按医嘱给予祛痰剂。,.,23,氧疗的注意事项,1。用氧浓度过高、时间过长，可因引起视网膜病变或眼晶状体后纤维增生而失明。2。密切观察病情变化。3。注意气道湿化。,.,24,吸痰的注意事项,1.若缺氧患者吸痰前先供氧,如病情需要,可按步骤重复吸引,但最多不超过4次,重复吸痰中应充分给氧后再吸痰.2.操作时必须严格执行无菌技术,吸痰管、手套、吸痰容液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。3。操作时动作轻、快，避免损伤气管粘膜。,.,25,吸痰的注意事项,4。吸引器各管道连接要准确、无漏气，吸引瓶及时倾倒，水面不超过2/3，每天要浸泡消毒。5。使用人工呼吸机病吸痰后呼吸机连接，调节参数，气管切开处敷料，一般每天更换一次。,.,26,使用洋地黄毒性反应,1。心律失常2。胃肠道反应3。神经系统症状,.,27,使用洋地黄注意事项,1。用药前二周了解患儿洋地黄使用情况，防止药物过量中毒。2。各种病因引起的心肌炎患儿对洋地黄耐受性差，按常规剂量减去1/3。3。未成熟儿和小于2周的新生肝肾功能不完善，按婴儿剂量减少1/2-1/3。4。钙剂对洋地黄有协同作用，故使用洋地黄时避免使用钙剂。低血钾可使洋地黄中毒。,.,28,洋地黄使用注意事项,1。用药前测心率，新生儿低于120次/分、婴儿低于110次/分、幼儿低于100次/分、学龄前儿童低于90次/分停用报告医生。稀释后缓慢静注，时间大于10分钟。,.,29,喂奶的注意事项,.,3