全民健康十万个为什么(骨科)

1、骨质疏松如何科学补钙？骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织微细结构的破坏，导致骨强度下降、脆性增加，容易发生骨折。其中以原发性骨质疏松多见，这是机体衰老的一种表现，是不可避免的。但是，我们可以采取科学的手段，来推迟骨质疏松的发病年龄，并减少骨质疏松对机体的不良影响。图片1.正常骨质与骨质疏松骨质。 一般说来，人在35岁之前，骨量一直处于蓄积状态。35岁之后，便开始逐渐下滑，当骨量下降到一定程度时，骨质疏松便发生了。因此，35岁之前骨量的积累和35岁之后骨量下滑的速度，对于骨质疏松的发病是很重要的。我们可以通过戒烟、限酒、少喝浓咖啡、增加锻炼及户外活动、平衡膳食等健康的生活方式来增加骨量同时减缓骨量下滑的速度。 而对于骨质疏松的患者来说，仅凭健康的生活方式是不够的。这时候我们应该进行科学的补钙，首先，给大家解释几个与老年人骨质疏松有关的误区： 误区1：靠自我感觉可以早期发现骨质疏松症。 大多骨质疏松症早中期都无异常感觉，当发现自己腰背痛或骨折时再去诊治，为时已晚。该疾病的诊断要靠双光子骨密度仪和定量CT检查，病程10年以上X光片方可确诊。因此凭借自我的感觉能够早期发现骨质疏松是不科学的。 误区2：去保健品店或药店诊断骨质疏松症和买钙剂补钙。 许多保健品店或药店为了促销，专门配备了所谓的骨密度的测量仪器，大肆宣传，免费检测。其实，他们测骨密度用的多是单光子骨密度测定仪，只能测手臂的尺骨和挠骨，而骨质疏松患者，钙流失主要是在腰椎和胯骨，因此，测量常常不准且这类仪器产生辐射，对身体有一定影响。因此，通过该种方式，对骨质疏松的诊断往往是错误的，而在该诊断的基础之上，药店给推荐的补钙策略，也是不科学的。 误区3：只要补钙就能治好骨质疏松。 原发性骨质疏松是机体衰老的一种表现，因此是不可避免的。虽然我们可以采取科学的手段，如健康平衡膳食、补钙等，来推迟骨质疏松的发病年龄，并减少骨质疏松对机体的不良影响，但是并不能彻底的治好骨质疏松。而对于继发性骨质疏松，如果不能控制好原发病，由该疾病导致的骨质疏松，是很难通过补钙纠正的。 误区4：钙补得越多越好。 60岁以上的老人每天大约需摄入800毫克钙，即时摄入过量，也不能有更多的钙质转化为骨质。并且，如果摄入钙质过多，会使得血钙过高而致高钙血症，增加了患肾结石及血管硬化等疾病的风险。 误区5：骨质疏松后应该减少活动。 虽然，骨质疏松之后，由于骨质变脆，使得患者在跌倒后，发生骨折的概率大大增加。但是研究表明，适当的活动可以增加钙质的吸收，尤其是在阳光充足的天气，进行适当的户外活动，将更加有利于钙质的吸收。 针对骨质疏松的患者，除了要避免上述误区之外，应该如何进行科学的补钙呢？温馨小贴士：1、合理膳食。对于骨质疏松的患者可以多使用一些含钙量较高的食物，如奶制品，豆制品及各类坚果等，因为这些食物中含有丰富的钙质。另外，增加蔬菜水果的摄入量，因为蔬菜水果中含有多种人体必需的维生素，尤其是碱性水果，如橘子，香蕉等，能够增加人体PH值，从而减少钙质的丢失。同时。应该减少盐的摄入量，这不仅对老年患者的心脑血管有益，其次也能减少体内钙质的流失。图片2.高钙食物+新鲜蔬菜。2、戒烟限酒，忌浓茶和浓咖啡。因为这些东西会通过体外与钙离子的结合，从而减少了钙的吸收。同时，降低了人体PH值，增加钙了的流失。尤其是对于老年男性，更应该注意保持良好的生活习惯。图片3.戒烟限酒图。3、进行适当户外运动，接受适量阳光直射。当阳光直接照射我们人体的皮肤时，皮肤会通过某种方式合成维生素D，而维生素D不仅可以增加肠道对于钙质的吸收，同时也能提高钙质在体内的利用效率。图片4.户外活动图。 4、按照医嘱，适量、规律、长期服用钙剂和维生素D。药物补钙时应严格按照医嘱要求，同时加用维生素D，以增加补钙的效率。其次，钙制剂一般是在餐后1小时服用，因为此时胃已基本排空，胃内酸度提高，将会有利于钙的吸收。2、为什么绝经后易引起骨质疏松？女性绝经后，由于体内雌激素突然下降，骨量丢失的速度会呈对数增加，同时，骨小梁变细、变薄、乃至断裂(穿孔)。此时脊椎骨的丢失速度是四肢骨的两倍，丢失率高达每年4%5%，持续510年后，骨丢失速度才减慢。四肢骨的骨丢失慢，丢失的持续时间也长。研究表明，绝经后妇女雌激素不足是绝经后骨质疏松症的主要发病原因。图片5.女性骨量随年龄变化图。 那究竟是何原因导致绝经后骨量的丢失增加呢？骨骼中存在成骨细胞和破骨细胞两种功能相反的细胞。成骨细胞主要合成骨组织，而破骨细胞的功能则是破坏骨组织。在正常的骨骼中，成骨细胞的成骨作用与破骨细胞的破骨作用，维持在一个平衡状态。而绝经后雌激素降低，使骨合成减少的同时骨破坏增加，从而使得这个平衡被打破，骨量丢失增多，导致骨质疏松的发病率升高。而雌激素对骨质疏松发病的影响，具体通过以下途经实现： 1、对钙调节激素的作用 雌激素可以增强维生素D活化酶的作用，使得维生素D的活性增强，具体表现在：增加肠道对钙的吸收，同时促进钙盐和磷盐在骨质中的沉积，最终促进骨的合成。此外，雌激素还有拮抗甲状旁腺激素的作用。抑制了甲状旁腺激素对破骨细胞易化作用，从而减少了骨质的破坏。而当雌激素减少时，将会使得维生素D的活性以及对甲状旁腺激素拮抗作用减弱，最终导致破骨作用大于成骨作用，使得骨质受到破坏。 2、通过细胞因子的作用参与骨形成与吸收过程 1988年Komm证明成骨细胞中存在雌激素受体，而Ernst发现外源性雌激素可促进大鼠成骨细胞产生IGF-I和TGF-，这些生长因子对骨形成有促进作用，也就是说雌激素通过这些生长因子的产生，促进骨形成。另一方面，实验表明，当雌激素缺乏时，骨髓单核细胞分泌IL-1和间质细胞分泌IL-6都增多，而该类细胞因子对骨吸收过程有促进作用。因此，雌激素通过不同的细胞因子，促进骨的形成同时抑制骨的吸收，从而增加骨量。而当绝经后，体内雌激素水平下降时，则会产生相反的效果，最终使得骨量减少，诱发骨质疏松。3、雌激素对骨细胞的直接作用 1988年komm在成骨细胞上发现了雌激素受体(ER)，1990年Penlser又在破骨细胞上发现了雌激素受体，说明雌激素与骨细胞有着直接作用关系。研究表明，雌激素可与成骨细胞和破骨细胞上的雌激素受体结合，直接抑制破骨细胞的溶酶体酶活性，降低其骨质破坏的能力。而当体内雌激素水平下降之后，该种作用消失，使得骨量的丢失增加。综上所述，雌激素对于骨骼是至关重要的，尤其是对于女性来说，当绝经之后，雌激素的水平骤降，势必会对骨骼造成重大的影响。3、脖子疼都是颈椎病吗？医学案例：29岁的陈小姐是一家银行的骨干，现在又到了年底，银行的工作量比平时猛然增多了好几倍。陈小姐每天都要在电脑前连续工作七八个小时，晚上加班也成常事。最近一个星期，她觉得颈背酸痛，脖子疼痛，扭头困难，开始时她以为是落枕，会慢慢好的。没想到，一段时间过后，症状不但没有减轻，反而越来越重。后来坐在电脑前，陈小姐竟然发现，自己的双手不听使唤，颈背部又痛又麻。听周围的同事说，自己好像患上了颈椎病，上网查阅了相关内容之后，越来越觉得自己的症状非常符合颈椎病的临床表现。怀着忐忑的心情，至医院就诊。经检查确诊为：“颈部肌筋膜炎”。图片6.长时间在电脑前工作，导致颈部疼痛。其实“整天脖子疼”不一定就是颈椎病。引起脖子疼的原因还有很多，比如睡眠时头颈姿势不当；枕头垫得过高、软硬不当或高低不平；颈部外伤或者颈部受风着凉等，当然也可能是颈椎病的早期症状。因此，如果刚开始痛，就要注意一下，纠正不良姿势，比如躺在床上看电视、看书，长期偏一侧睡觉；同时注意使用合适的颈椎保健枕头，挑选适合自己体形的枕头，也可以至专业的医院就诊。图片7.颈椎病医疗体操。 那么什么是颈椎病呢？颈椎病的主要症状又是什么？颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。颈椎病的分类及相关症状主要有: 1、脊髓型：主要头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 2、神经根型:病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。 3、椎动脉型：病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。4、交感神经型:临床表现常为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。图片8.颈椎病的解剖原理示意图。 引起颈椎病的原因是什么? 首先是由于年纪的增长导致。年龄渐长，颈椎间盘退行性变，以及由此而致的整个颈椎和颈椎其它部位的退变产生了颈椎病。第二是慢性劳损引起，包括以下几点： 1、睡眠的不良体位：因其持续时间长，会造成椎旁肌肉、韧带及关节的失调，加速颈椎退变。 2、工作的姿势不当：处于坐位，尤其是低头工作的，虽工作量不大，强度不高，但颈椎病发病率很高。生活中长时间打麻将，看电视也可以造成颈椎病。3、 不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的活动或运动，可加重颈椎负荷。因此，脖子疼并不一定是颈椎病引起的，但是脖子疼的出现，是一种不好的信号，它警示我们存在些许增加颈椎负担的不良习惯。因此，当出现脖子疼时，应该首先考虑自己最近的那些活动，增加了颈部的负担，并进行积极的纠正。如果仍不缓解，可至相关医院就诊，以明确诊断。图片9.对于长时间在电脑前工作的人，健康人机关系示意图。4、颈椎病人如何选择枕头？颈椎病人由于颈椎及颈部软组织慢性损伤或退变，引起了脊柱内外力学平衡的失调，压迫或刺激颈部血管、神经和脊髓引起头、颈、肩臂、上肢、背中部、胸部疼痛及其它症状，甚至合并肢体功能障碍等一组临床症候群。病症轻者头痛、头晕、恶心呕吐、颈肩疼痛、上肢麻木、无力、耳鸣、视物模糊、胸闷心慌等，重者还可导致肢体瘫痪、大小便障碍，甚至危及生命。引发和加重颈椎病的因素较多，而睡眠时频繁使用的枕头是重要原因之一。对一般人来说，每天至少有1/4-1/3时间是在睡眠中度过，因此，如果枕头使用不当，容易加剧颈椎病。反之，如果注意和调整颈椎在睡眠中的姿势，亦可有缓解和治疗作用。图片10.枕头的正确使用方法示意图。 睡眠时枕头是维持头颈正常位置，即生理曲度的重要工具，这种生理曲线既是颈椎外在肌群平衡的保证，又是保持颈椎管内生理结构状态不可缺少的条件。如果枕头选择不当，不仅破坏了维持颈椎正常弧度的外在平衡，而且也直接影响颈椎管内容积的大小和局部组织的生理结构。因此，枕头的选择必需引起高度重视。 正常情况下，颈椎的生理曲线呈前凸状。仰卧位时，如果枕头过低，头颈过度后仰，使前凸曲度加大，不仅椎体前方的肌肉与韧带容易因张力过大而出现疲劳，而且可引起慢性损伤。与此同时，椎管后方组织可向前突入椎管，增加椎管内压力；头颈过度后仰还使椎管被拉长，椎管内脊髓和神经根相对变短，在其它因素作用下容易出现症状。而如果枕头过高，头颈过度前屈，使椎体后方的肌肉与韧带容易劳损，从而使得颈椎病加重。由此可见，对于已有颈椎病的人，应注意保持颈椎前凸的生理体位，以防加速颈椎的退变。图片11.不同高度枕头对于颈椎产生的不同影响示意图。综上所述，对以运动障碍为主，拍片显示颈椎间盘突出和或椎体后缘骨质增生，可能构成对脊髓直接压迫者，枕头可稍低，但不可使头颈过度后仰；对以四肢麻痛等感觉障碍为主，怀疑有椎管后方韧带压迫脊髓者，枕头可稍高；对发育性颈椎管狭窄伴椎体后缘骨质增生者，枕头以生理位为佳；强直性脊柱炎早期应保持在中立位。此外，为了有效维持颈椎的生理屈度，使颈部肌肉充分放松，还应将枕头调整为中间低、两端高、颈肩缘稍高、对缘低的类马鞍状。合理枕头应是质地松软，无弹性（鸭绒、小米壳较好，不用海绵）、长方形。由于每个人的身材有大小，肩宽有个体差异，因此，枕头两端高度因人而异；也由于枕头内填充物具有可压缩性，因此，要定期补充填充物，以确保维持颈椎生理屈度。5、久坐办公室容易腰椎间盘突出吗？医学案例：一位55岁的高三男老师，因腰痛伴左下肢麻木20年，加重1月，至医院就诊，完善相关检查之后，诊断为腰椎间盘突出。该患者30多年来，几乎每年都是高三的班主任，每天不是站在讲台上授课，便是坐在办公室里批改学生的作业，平时缺乏锻炼。20年前开始出现腰痛，尤其是在久坐之后，疼痛加剧。而卧床休息后疼痛减轻。未在意，近期由于学生考试较多，批改试卷量大，坐的时间也较平时增加，除了腰痛外，开始出现左下肢的麻木，遂至医院就诊。图片12.腰椎键盘突出症状漫画。椎间盘是脊柱上下椎体间的纤维软骨盘，由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。主要用于缓冲身体压力，其具有的弹性来源于弹性纤维及水分。现在很多白领在电脑前一坐就是很久，并缺乏相应的运动，最终导致腰椎间盘突出。然而很多人仍想知道久坐办公室是不是容易得腰椎间盘突出呢？图片13.腰椎间盘突出发病原理示意图。腰椎间盘突出症近年来高发，调查发现七成患者为久坐不动的白领。生物力学实验发现，伏案而坐的时候腰椎受到的压力最大，长期可诱发腰椎间盘突出。研究表明，从20岁，椎间盘已开始逐渐退化。随着年龄增长，一旦纤维环有裂痕，其内部的髓核便会向外移动。如果这时再背、搬重物，极易引起纤维环破裂，髓核经破口突出压迫神经，将导致下肢麻木甚至大小便失禁。此外，由于椎间盘水分减少，也使相关的小关节和韧带的正常关系发生改变，引起小关节炎症，产生腰痛。 那么对于久坐办公室的白领，我们应该如何减小患病的机率呢？温馨小贴士： 1、选择合适的坐具，尽可能减少腰骶部的劳损。那么什么样才叫较合适的坐具呢？较为合理的坐具要求高低适中，并有一定后倾角的靠背，如有扶手则更佳。另外，还应注意坐具与办公桌的距离及高度是否协调。此外，长时间开会或作报告时最好不要坐沙发。2、加强自身保护和锻炼。对久坐的工作者来说坐的时间相对长而运动少，腰背肌较弱。因此加强自身保护和锻炼对预防腰椎间盘突出症十分重要。平时应采取正确的办公坐势，在工作一段时间后，要调整自己的体位，不宜让腰椎长期处于某一被迫体位。另外还应注意加强腰背肌的锻炼，即不时地离开办公桌，做后伸、左右旋转等腰部活动或每天定期进行腰背肌的锻炼如“五点支撑”、“燕飞”等，也可选择一些适合自己的保健操、太极拳等锻炼项目。图片14.常见的腰部锻炼方法。 3、合理地使用空调。现代许多办公室都安装了空调，这无疑在炎热的夏天为办公室族带来一个凉爽的工作环境，但室温太低、凉气过重，使腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍，增加了发生腰痛的机会。室温在26左右较适宜，此外，空调的风口切忌对着腰部及后背。 4、自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。而不应直接站立起来，否则会增加腰背部的负荷。6、强直性脊柱炎与腰肌劳损有什么区别？强直性脊柱炎属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病。特点是病变进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊椎的关节及邻近的韧带，最后造成骨性强直和畸形。也可侵犯邻近躯干的关节，如髋关节。好发于青壮年，男性多于女性。有明显家族史。图片15.强制性脊柱炎的典型X线片表现竹节征，以及椎体变性的示意图。而腰肌劳损是指以腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解等为主要表现的疾病，主要累及腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症。两者虽然都具有明显的腰痛症状，但是只要仔细辨别，并不难区分：1、病因不同。引起腰肌劳损的原因很多，总结如下：急性腰扭伤或者长期反复的腰肌劳损；治疗不及时，处理方法不当；长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损；慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。而引起强制性脊柱炎的病因未名，考虑可能与自身免疫反应有关。因为，在该类患者中，组织相容性抗原（HLA-B27）的阳性率很高。2、 发病年龄不同。腰肌劳损可发病于任何年龄，其中以青壮年为主，可能与该阶段患者从事重体力劳动较多有关。而强制性脊柱炎好发年龄在16-30岁之间，50岁以后极少发病。3、腰痛部位及性质不同。一般来说，腰肌劳损的症状有以下一些特点：疼痛症状时轻时重，并产生腰椎畸形，严重者须拄着拐杖行走，甚至卧床不起；肌痉挛常表现在一侧骶棘肌、臀肌或两侧；压痛点广泛，以棘突两侧、腰椎横突及髂后上嵴最为多见；痛与麻通常放射至膝部，很少到小腿与足部；X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义；个别患者同时伴有自主神经紊乱的症状（如腹痛等）。而强制性脊柱炎常表现为不明原因的腰痛和骶髂部疼痛，伴僵硬感，可向臀部和大腿放射，休息后缓解。可有夜间痛。晨起脊柱僵硬，适当活动后可缓解。上述症状逐渐向上发展，胸背疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感。随着病变的发展，脊柱活动度逐渐丧失，直至强直。病人常以躯干及髋关节屈曲的方式来缓解疼痛。约有10%的病人最终可严重驼背，甚至无法直视前方。4、 治疗方式不同。 对于腰肌劳损的患者，病情较重时，可适当卧床休息，同时训练腰部肌肉，以增加腰肌抵御创伤和应力的能力。此外，还可以采取物理治疗，如电疗，并可进行推拿按摩。也可适量服用非甾体抗炎药，以缓解肌肉疼痛及抗炎。而在强制性脊柱炎的早期，可以服用非甾体抗炎药。并鼓励病人进行功能锻炼，同时注意睡眠姿势，必要时卧石膏床以预防腰背及髋部形成屈曲畸形。严重驼背者，可行手术治疗。图片16.强直性脊柱炎功能锻炼操示意图。对于腰肌劳损的患者，除上述治疗方法外，还应注意以下几点。温馨小贴士：1、避免寒湿、湿热侵袭改善阴冷潮湿的生活、工作环境，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，劳作汗出后及时擦拭身体，更换衣服，或饮姜汤水驱散风寒。2、注重劳动卫生腰部用力应适当，不可强力举重，不可负重久行，坐、卧、行走保持正确姿势，若需作腰部用力或弯曲的工作时，应定时做松弛腰部肌肉的体操。3、注意避免跌、仆、闪、挫。图片17.日常生活中，常见姿势使用示意图。7、老年人才会患骨关节炎吗？骨性关节炎是一种退行性疾病，与关节的衰老有关。发病率和年龄、性别、民族以及地理因素有关。如45岁以下女性患病率仅2，而4565岁则为30，65岁以上达68。55岁以下男女受累关节分布相同，而高龄男性髋关节受累多于女性，手OA则女性多见。由此可见，骨关节病在老年人中高发。人的一生经历了幼年、少年、青年，大约20岁时各器官功能发育成熟，进入鼎盛时期，这一阶段一直延至30岁左右。但早则30岁，晚则40岁以后，人体各组织功能就会逐渐开始走老化，通俗地说就是走下坡路了，关节也是一样。 但是关节的衰老与人体的衰老并不是完全一致的，这是因为由于各种原因作用于关节，如长期重负荷，反复损伤等，会加速关节的衰老。从而使得部分中年人，甚至青壮年也会罹患此病。关节由骨端、盖在骨端的软骨、关节韧带、关节襄和滑膜组成。它可以活动和负重，青年时期关节软骨非常厚，有很好的弹性，以适应关节负重。中年以后，一般40岁以后，软骨中水份减少，同时也受体内生化及激素等因素的影向，关节软骨开始退化、变薄及失去润滑光泽，关节软骨变薄后，关节的间隙变小，原来关节韧带在软骨后时非常紧张以维持关节的稳定，由于软骨变薄，关节间隙变小，韧带就显得松弛，维持关节稳定性的能力降低，为此关节的骨端周围生长出骨质，以增加关节的稳定性。这种新长出的骨质在X线片上，平面观察如同骨刺，而实际上它是沿骨端周围生长，如同骨唇的骨赘。关节软骨退变变薄，还会使关节囊和滑膜受到刺激，导致疼痛或关节内长水、关节肿大、积液。总之，随着人体的衰老，关节的退化，关节软骨的变薄，导致关节稳定性下降。此时，作为机体的一种代偿，关节周围长出骨质。因此，如果某些人的关节软骨天生较正常人为薄，那么他的关节失代偿所需要的时间势必少于正常人，因此他的发病年龄也会较早。此外，及时某些人的关节软骨是正常的，但是他们从事某些特殊的职业，比如举重运动员，使得软骨的消耗速率远大于正常人。那么，他们罹患骨关节炎的年龄也将会变小。 因此，并不是只有老年人才会患骨关节炎。8、骨性关节炎能根治吗？骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增生”，虽然表现在“长骨刺”，但根本原因是关节软骨受破坏而引起有关症状和体征的一组疾病。骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病，危害严重。骨关节炎的危害是很大的，因而发现异常，需尽早到诊断治疗，争取早日恢复健康。图片18.骨关节炎病理解剖示意图。骨性关节炎是一种退行性疾病，与关节的衰老有关，因此是不可避免的。它被医学界誉为“致残头号杀手”，据估计我国的骨关节炎患者至少在5000万人以上，即每25人中就有一个骨关节炎患者。随着医学的发展，尤其是在人工关节出现之后，骨性关节炎应该说是可以根治的。但是，并不是所有的患者都需要进行人工关节的置换，关于骨关节炎应注意以下几点： 1、降低体重，减轻关节的负担，对保护关节非常重要，也是骨关节炎的治疗最为关键的地方。2、适当运动。过多运动加重关节磨损，还会出现急性滑膜炎；而活动过少，肌肉和韧带无力，关节稳定性不好，也加重关节破坏。3、如关节间隙已有狭窄，可在关节腔内注射透明质酸等，给关节加点润滑剂。 总之，骨关节炎一经明确诊断后，就需要早期、及时予以干预和治疗。 目前的治疗方法主要包括非药物治疗，药物治疗和手术治疗。 1、非药物治疗。非药物治疗是药物治疗及手术治疗的基础，主要包括： (1)、患者的教育，包括适当的营养、减肥、体疗、理疗等； (2)、合理的锻炼：应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动，可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等；(3)、物理治疗：热疗、水疗、红外线、超短波、离子导入、电流刺激等理疗；中医针灸、按摩等传统疗法也有一定的效果。以上治疗一般不需要长期进行。图片19.骨关节炎常累及的关节。 2、药物治疗。对于非药物治疗不能缓解症状的骨关节炎病例，用药物治疗是必要的。药物治疗分为非特异性药物和特异性药物2大类。 非特异性药物主要有： (1)、阿片类镇痛剂。镇痛效果强，但副作用强，易引起恶心、呕吐、瘙痒等症状，且容易产生依赖性。 (2)、非甾体抗炎药(NSAIDS)。乙酰氨基酚（扑热息痛），具有良好的解热镇痛作用，但没有抗骨关节炎炎性反应的作用；传统的NSAIDs：双氯酚酸钠，萘普生，布洛芬等；且具有较强的消化道不良反应，可引起胃肠道溃疡和出血。选择性抑制剂：塞来昔布（西乐葆）等，较传统的NSAIDs具有更好的消化道安全性，不易引起胃肠道溃疡和出血。 (3)、糖皮质激素。甲基强的松龙（甲强龙）、地塞米松等。 特异性药物主要有： (1)、改善症状药物：氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、硫酸软骨素、双醋瑞因和透明质酸等； (2)、改善结构药物：那些用适当的影像学方法证实关节结构能获得改善的药物，至今尚无任何一种真正意义上的改善结构药。 3、手术治疗药物治疗无效可采用手术治疗，如关节镜下的冲洗清理术，各种矫形截骨术，关节置换术等。图片20.膝关节置换术。由于骨关节炎与年龄、遗传、肥胖、损伤以及活动过度等诸多因素有关。因此，在日常生活中要注意以下几点：温馨小贴士： 1、健康的饮食。多进食高钙食品，宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂；超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重；蛋白质的摄入要有限度，食物中过度的蛋白质会促进钙从体内排出；要增加多种维生素的摄入，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。2、良好的休息，学会放松。足够的休息与睡眠对于预防关节炎是必不可少的。良好的休息可以使你保持良好的身体状态，放松的肌肉可以减轻关节的压力并有助于缓解疼痛。图片21.关于关节炎治疗的漫画。 3、适度的锻炼。对于髋、膝等负重关节，应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动，可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等；对于颈、腰椎病变应避免久站久坐，并进行颈、腰部锻炼；手部病变可进行抓握等锻炼。9、早晨起床后关节发紧、僵硬是患了类风湿性关节炎吗？医学案例：患者6年前开始出现双手小关节、双腕关节、双膝关节对称性肿胀、疼痛，伴明显晨僵，严重时握拳、洗脸、梳头受限，就诊于当地，化验血沉增快，类风湿因子阳性，双手指X线符合“类风湿关节炎”改变，诊断为“类风湿关节炎”，给予“双氯灭痛”“甲氨蝶呤”口服，病情仍然渐进发展。5年前开始服用某医院抗风湿中药药酒，用药期间关节肿痛可减轻，4年前因出现肝功能异常而停用药酒治疗。之后病情反复并出现双手指小关节变形，于当地中医诊所行局部注射治疗，关节疼痛可暂时缓解，但停用后，关节疼痛复又加重。3年前开始服用“爱诺华”治疗，并曾间断应用过“云克”，病情仍不稳定，3个月前开始出现双髋部疼痛，3周前就诊于当地医院，骨盆正位片提示：双侧股骨头坏死。 风湿性关节炎是一种病因不明的慢性炎性滑膜炎，可伴器官损伤，与遗传因素、感染因素、随机因素和性激素等多种因素有关。女性多发，可发病于任何年龄。滑膜炎是类风湿关节炎的基本病理改变。本病急性期滑膜表现为渗出和炎性细胞浸润，慢性期滑膜肥厚形成许多绒毛样突起，突向关节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很强的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎则是类风湿关节外表现的病理基础，可发生在任何组织，累及中、小动脉和静脉，导致血管腔的狭窄或堵塞。类风湿结节就是血管炎的一种表现。 图片23.类风湿性关节炎的病理解剖示意图。类风湿性关节炎临床表现复杂，主要累及关节，如关节的肿胀、畸形；也可累及关节之外的多种脏器，如心脏，表现为心肌炎，也可累及肾脏，表