铜梁区人民医院陈亮-中西医结合治疗输尿管结石PPT课件

1,.,中西医结合治疗输尿管结石,铜梁区人民医院陈亮,.,2,病案介绍：,男，37岁，1天前突发右侧肾区绞痛，呈持续性疼痛，伴阵发性加重，伴恶心呕吐，伴无痛性肉眼血尿2次，为淡红色，无血凝块，无明显排尿困难，无发热。查体：右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛,耻骨上叩浊（-）。B超显示右侧输尿管中段0.7厘米大小的结石，伴右侧输尿管上段轻度扩张，右肾盂轻度积水；尿常规提示：RBC：3+，WBC：+，血常规提示：WBC：无明显升高。,.,3,治疗方案1：,西医方法,.,4,1.解痉、止痛、排石等保守治疗；2.体外冲击波碎石治疗；3.膀胱镜下输尿管支架管逆行置入；4.输尿管硬镜钬激光（气压弹道）碎石取石；5.输尿管软镜钬激光碎石取石。,.,5,1.解痉、止痛、排石等保守治疗,.,6,具体方法,输尿管结石诊断明确,药物解痉、扩张输尿管,大量饮水静脉补液,适当运动,结石排出,.,7,常用药物：M受体阻断剂：阿托品、托特罗定等；舒张平滑肌：黄体酮；钙离子通道拮抗剂：硝苯地平等；受体阻滞剂：坦索罗辛(哈乐)；强效镇痛：盐酸哌替啶（杜冷丁）。一般治疗：饮水：每日饮水20003000ml，昼夜均匀。适当运动。,.,8,2.体外冲击波碎石治疗,适应症：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行ESWL，对直径10mm上段输尿管结石首选ESWL，10mm的结石可选择ESWL、URS或PNL；对中下段输尿管结石均可选用ESWL或URS。,.,9,3.膀胱镜下输尿管支架管逆行置入,可迅速解除梗阻创伤小、方便快捷,.,10,4.输尿管硬镜钬激光（气压弹道）碎石取石,适应症：输尿管下段结石；输尿管中段结石；SWL失败后的输尿管上段结石；SWL后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而SWL困难。,.,11,5.输尿管软镜钬激光碎石取石,适应症：输尿管结石，尤其是输尿管上段结石；伴有输尿管扭曲、硬镜不能到达结石部位的患者；极度肥胖的患者；伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的的患者。,.,12,治疗方案2：,中医方法,.,13,1.针灸穴位解痉止痛2.中药解痉、利尿排石,.,14,1.针灸穴位解痉止痛,电针取穴肾俞、膀胱俞、水道、三阴交，强刺激25分钟，起床活动，快速上下二层楼梯10次.,.,15,2.中药解痉、利尿排石,中医药治疗结石遵循“祛邪不伤正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、标本兼顾”的原则。常见四个证型：湿热下注，气滞血瘀，肾气亏虚，肾阴亏虚。治则以清热利湿通淋为主，根据兼证的不同，辅以理气、活血化瘀等药物。临床使用应随症加减，灵活运用。,.,16,常用口服排石汤(药物组成：金钱草30g，鸡内金20g，海金沙20g，延胡索15g，琥珀15g，通草10g，乌梅15g，海金沙20g，猪苓20g，桃仁l0g，云苓15g，泽泻15g，车前子20g，牛膝15g，白芍20g，甘草10g，大黄10g。6d为1个疗程)。,.,17,方中：金钱草利尿排石；海金砂利尿通淋；鸡内金有消石作用；猪苓、云苓、泽泻、车前子有利尿作用，增加尿量，促进结石下排动力；牛膝、桃仁、琥珀活血利尿；延胡索、白芍配甘草能缓解输尿管平滑肌痉挛，达到活血止痛目的；乌梅性酸能改变尿的酸性，配合鸡内金起消石作用；通草使药下行。诸药配合，有利尿、通淋、溶石、排石、活血止痛作用。反复饮用，可加大排石功效。诸药合用能奏益气固肾、清热利湿通淋、溶石化石、排石之功，并能减轻炎症，增加尿量，松弛管腔，通利水道，从而为结石排出创造有利条件。,.,18,常用中成药,.,19,针对病案中该患者，为中年男性，右侧输尿管中段7mm结石，诊断明确。治疗方案:肌注阿托品、黄体酮解除输尿管平滑肌痉挛收缩，肌注盐酸哌替啶75mg强效止痛，口服盐酸坦索罗辛胶囊、硝苯地平片、肾石通颗粒，大量饮金钱草茶水，适当活动排石，治疗1周，复查结石未排除，给予行体外冲击波碎石治疗，再加用上诉口服药物，顺利排石。,.,20,防止复发重在预防,.,21,预防结石复发,尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素,.,22,低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食低钠饮食少饮含糖及酒精饮料限制草酸摄入正确摄取钙养成良好的饮食习惯睡前慎喝牛奶,饮食,.,23,饮水,饮水总量：25003000ml