神经系统PPT课件

1,.,热烈欢迎前来听课的考生朋友！预祝今天前来听课的每位同学顺利通过考试！,2,.,2013年医师资格考试综合笔试培训,杨子凡医学硕士,3,.,您真诚的朋友杨子凡老师：为您扬帆起航助您一帆风顺,杨子凡老师邮箱：yikao5628手机Q：2645870192“协和万邦”,4,.,人体是一个奇妙的整体！,呼吸系统换气装置，“拉风箱”循环系统动力装置+运输管道消化系统食品加工厂泌尿系统污水处理厂+下水道造血系统类似于工业的“石油”内分泌系统微调装置神经系统行政管理机构运动系统骨骼+肌肉（硬的+软的）生殖系统女人+男人（阴的+阳的）,.,5,神经系统,6,.,神经系统,第一节,神经病学概论(P996),7,.,8,.,9,.,10,.,内囊：位于尾、豆状核与丘脑之间的白质带锥体束（躯体运动）、丘脑皮质束（躯体感觉）、视放射（视觉）的必经地,11,.,组成起止行程交叉,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,运动传导路,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上2/3中央旁小叶前部,中央前回下1/3,内囊膝内囊后肢,中脑：脚底中3/5,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉75纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。,发动随意运动,四肢近端肌,12,.,基底神经节：大脑白质深部的灰质核团锥体外系统的中继站和主要结构，起运动协调作用,13,.,基底神经节：大脑白质深部的灰质核团锥体外系统调节随意运动,尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以上合称“纹状体”杏仁核黑质丘脑地核,14,.,中间带,后角,前角,分部,侧角,(T1-L3),脊髓灰质和白质,前索,侧索,后索,15,.,脊神经,成分,后正中线两侧的肌肉和皮肤,除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛相应部位,16,.,神经系统的“三个交叉”,1.视交叉：鼻侧交叉，颞侧不交叉；2.运动交叉：所有的运动通路都在延髓椎体交叉3.感觉交叉：（1）浅感觉通路在脊髓交叉；（2）深感觉在延髓内侧丘系交叉注：所有的交叉仅交叉一次,17,.,痛温粗触觉传导路,起止,行程,交叉,损伤症状,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,皮肤,白质前连合交叉,脊髓丘脑束(前束)(侧束),后角层,脊髓丘系,下橄榄核背外侧,内侧丘系的外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,内囊后肢,边上升边交叉,上升12节段,痛温粗触,18,.,神经系统的“三个交叉”,1.视交叉：鼻侧交叉，颞侧不交叉；2.运动交叉：所有的运动通路都在延髓椎体交叉3.感觉交叉：（1）浅感觉通路在脊髓交叉；（2）深感觉在延髓内侧丘系交叉注意：所有的交叉仅交叉一次小结：运动和深感觉在延髓交叉，浅感觉在脊髓交叉,19,.,20,.,神经系统的“三个交叉”,1.视交叉：鼻侧交叉，颞侧不交叉；2.运动交叉：所有的运动通路都在延髓椎体交叉3.感觉交叉：（1）浅感觉通路在脊髓交叉；（2）深感觉在延髓内侧丘系交叉注意：所有的交叉仅交叉一次小结：运动和深感觉在延髓交叉，浅感觉在脊髓交叉,21,.,痛温粗触觉传导路,起止,行程,交叉,损伤症状,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,皮肤,白质前连合交叉,脊髓丘脑束(前束)(侧束),后角层,脊髓丘系,下橄榄核背外侧,内侧丘系的外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,内囊后肢,边上升边交叉,上升12节段,痛温粗触,22,.,神经系统的“三个交叉”,3.感觉交叉：（1）浅感觉通路在脊髓交叉；,23,.,本体感觉精细触觉,传导路,起止,行程,交叉,损伤:感觉性共济失调,T45,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,上肢、躯干上部,下肢、躯干下部,肌、腱、关节,薄束,楔束、薄束,内侧丘系交叉,内侧丘系,中线旁下橄榄核之间,贯穿斜方体,红核背外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,内囊后肢,24,.,神经系统的“三个交叉”,；（2）深感觉在延髓内侧丘系交叉,25,.,神经系统的“三个交叉”,2.运动交叉：所有的运动通路都在延髓椎体交叉3.感觉交叉：（1）浅感觉通路在脊髓交叉；（2）深感觉在延髓内侧丘系交叉注意：所有的交叉仅交叉一次小结：运动和深感觉在延髓交叉，浅感觉在脊髓交叉,26,.,神经系统的“三个交叉”,27,.,28,.,神经系统万能公式-7：脊髓病变,病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+同侧深感觉减退+对侧病变平面23个节段以下痛温觉消失=？,29,.,30,.,神经系统万能公式-3：颅脑损伤,附：脑神经歌一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷副舌下全,31,.,【视野】,视觉传导路及损伤,对光反射通路,单眼全盲,双眼同向偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼鼻侧视野偏盲,光线,视辐射,一、视神经,32,.,神经系统的“三个交叉”,1.视交叉：鼻侧交叉，颞侧不交叉；2.运动交叉：所有的运动通路都在延髓椎体交叉3.感觉交叉：（1）浅感觉通路在脊髓交叉；（2）深感觉在延髓内侧丘系交叉注：所有的交叉仅交叉一次,33,.,神经系统的“三个交叉”,34,.,内囊：位于尾、豆状核与丘脑之间的白质带锥体束（躯体运动）、丘脑皮质束（躯体感觉）、视放射（视觉）的必经地,35,.,36,.,神经系统的“三个交叉”,1.视交叉：鼻侧交叉，颞侧不交叉；2.运动交叉：所有的运动通路都在延髓椎体交叉3.感觉交叉：（1）浅感觉通路在脊髓交叉；（2）深感觉在延髓内侧丘系交叉注：所有的交叉仅交叉一次,37,.,【视野】,视觉传导路及损伤,对光反射通路,单眼全盲,双眼同向偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼鼻侧视野偏盲,光线,视辐射,一、视神经,38,.,神经系统的“三个交叉”,1.视交叉：鼻侧交叉，颞侧不交叉；2.运动交叉：所有的运动通路都在延髓椎体交叉3.感觉交叉：（1）浅感觉通路在脊髓交叉；（2）深感觉在延髓内侧丘系交叉注：所有的交叉仅交叉一次,39,.,组成起止行程交叉,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,运动传导路,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上2/3中央旁小叶前部,中央前回下1/3,内囊膝内囊后肢,中脑：脚底中3/5,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉75纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。,发动随意运动,四肢近端肌,40,.,神经系统的“三个交叉”,1.视交叉：鼻侧交叉，颞侧不交叉；2.运动交叉：所有的运动通路都在延髓椎体交叉3.感觉交叉：（1）浅感觉通路在脊髓交叉；（2）深感觉在延髓内侧丘系交叉注：所有的交叉仅交叉一次,41,.,痛温粗触觉传导路,起止,行程,交叉,损伤症状,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,皮肤,白质前连合交叉,脊髓丘脑束(前束)(侧束),后角层,脊髓丘系,下橄榄核背外侧,内侧丘系的外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,内囊后肢,边上升边交叉,上升12节段,痛温粗触,42,.,本体感觉精细触觉,传导路,起止,行程,交叉,损伤:感觉性共济失调,T45,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,上肢、躯干上部,下肢、躯干下部,肌、腱、关节,薄束,楔束、薄束,内侧丘系交叉,内侧丘系,中线旁下橄榄核之间,贯穿斜方体,红核背外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,内囊后肢,43,.,神经系统的“三个交叉”,1.视交叉：鼻侧交叉，颞侧不交叉；2.运动交叉：所有的运动通路都在延髓椎体交叉3.感觉交叉：（1）浅感觉通路在脊髓交叉；（2）深感觉在延髓内侧丘系交叉注意：所有的交叉仅交叉一次小结：运动和深感觉在延髓交叉，浅感觉在脊髓交叉,44,.,45,.,46,.,【视野】,视觉传导路及损伤,对光反射通路,单眼全盲,双眼同向偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼鼻侧视野偏盲,光线,视辐射,一、视神经,47,.,脑和脊髓被膜,脑和脊髓的外面包被硬膜、蛛网膜、软膜硬脑膜分两层，某些部位二层分开,形成管状腔隙称硬脑膜窦内含静脉血,主要有：上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕。,48,.,49,.,神经系统常见病汇总（一）：神经外科部分,（一）脑疝（助理不要求）小脑幕切迹疝；枕骨大孔疝（二）颅脑损伤1.头皮损伤：帽状腱膜下血肿2.颅骨骨折：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折3.颅内血肿：硬脑膜外血肿、急性硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿4.脑损伤：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤（三）颅内肿瘤,50,.,神经系统万能公式-1：颅内压增高,头痛+呕吐+视乳头水肿=？,51,.,神经系统万能公式-2：脑疝（助理不要求）,颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+瞳孔先小后大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑？颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚+瞳孔忽大忽小=怀疑？,52,.,神经系统万能公式-3：颅脑损伤,1.头皮损伤触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=？,53,.,神经系统万能公式-3：颅脑损伤,2.颅骨骨折“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+或脑神经损伤=？脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+脑神经损伤=？Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+脑神经损伤=？附：脑神经歌一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷副舌下全,54,.,55,.,脑和脊髓被膜,脑和脊髓的外面包被硬膜、蛛网膜、软膜硬脑膜分两层，某些部位二层分开,形成管状腔隙称硬脑膜窦内含静脉血,主要有：上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕。,56,.,57,.,神经系统万能公式-3：颅脑损伤,4.脑损伤神经系统检查()+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常=“三无”轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=？脑外伤史+一过性意识障碍（0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=？脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点=？脑外伤史+持续性意识障碍（0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+CT检查示脑组织有损伤=？脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=？,58,.,神经系统万能公式-3：颅脑损伤,3.颅内血肿轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=？智力障碍+精神失常+记忆力减退=？脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=？脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=？3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=？,59,.,60,.,61,.,62,.,神经系统万能公式-4：颅内肿瘤,颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位=？,63,.,神经系统常见病汇总（一）：神经外科部分,（一）脑疝（助理不要求）小脑幕切迹疝；枕骨大孔疝（二）颅脑损伤1.头皮损伤：帽状腱膜下血肿2.颅骨骨折：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折3.颅内血肿：硬脑膜外血肿、急性硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿4.脑损伤：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤（三）颅内肿瘤,64,.,神经系统常见病汇总（二）：神经内科部分,（一）周围神经病特发性面神经麻痹（面神经炎）、三叉神经痛、继发性三叉神经痛、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎（格林-巴利综合征）（二）脊髓病变脊髓半切综合征（Brown-sequards综合征/布朗屎壳郎综合征）、脊髓休克、急性脊髓炎（三）脑血管疾病短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）、脑出血、蛛网膜下腔出血（四）神经系统其他疾病帕金森病、典型偏头痛、癫痫（复杂部分性发作、失神发作、杰克逊癫痫）、重症肌无力、周期性瘫痪,65,.,神经系统常见病汇总（二）：神经内科部分,（一）周围神经病特发性面神经麻痹（面神经炎）、三叉神经痛、继发性三叉神经痛、急性感染性脱髓鞘性多发性神经炎（格林-巴利综合征）（二）脊髓病变脊髓半切综合征（Brown-sequards综合征）、脊髓休克、急性脊髓炎（为自身免疫性疾病）（三）脑血管疾病短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）、脑出血、蛛网膜下腔出血（四）神经系统其他疾病帕金森病、典型偏头痛、癫痫（复杂部分性发作、失神发作、杰克逊癫痫）、重症肌无力、周期性瘫痪,66,.,神经系统万能公式-6：周围神经病,（患侧）额纹消失+口角歪向健侧+不能闭眼+不能鼓腮=？促发点（扳机点）+间歇性痛性面肌抽搐+口角歪向患侧+突发突止=？三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹=？四肢对称性无力+肢体远端感觉异常+脑神经损害+脑脊液示“蛋白-细胞分离”+大小便正常=？,67,.,神经系统万能公式-7：脊髓病变,病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面23个节段以下痛温觉消失=？瘫痪肢体：肌张力+腱反射消失+病理反射()+尿潴留=？青壮年+脊灰疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度+大小便失禁=？,68,.,69,.,70,.,神经系统万能公式-3：颅脑损伤,2.颅骨骨折“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+或脑神经损伤=？脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+脑神经损伤=？Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+脑神经损伤=？附：脑神经歌一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷副舌下全,71,.,脑和脊髓被膜,脑和脊髓的外面包被硬膜、蛛网膜、软膜硬脑膜分两层，某些部位二层分开,形成管状腔隙称硬脑膜窦内含静脉血,主要有：上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕。,72,.,73,.,神经系统常见病汇总（一）：神经外科部分,（一）脑疝（助理不要求）小脑幕切迹疝；枕骨大孔疝（二）颅脑损伤1.头皮损伤：帽状腱膜下血肿2.颅骨骨折：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折3.颅内血肿：硬脑膜外血肿、急性硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿4.脑损伤：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤（三）颅内肿瘤,74,.,神经系统万能公式-1：颅内压增高,头痛+呕吐+视乳头水肿=？,75,.,神经系统万能公式-2：脑疝（助理不要求）,颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+瞳孔先小后大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑？颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚+瞳孔忽大忽小=怀疑？,76,.,神经系统万能公式-3：颅脑损伤,1.头皮损伤触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=？,77,.,心血管用药,心肌氧耗=收缩压*心率心肌收缩力心率（HR）肾上腺素双升-受体阻滞剂双降洋地黄升降Ca2+拮抗剂二氢比定类（硝苯地平）降升非二氢比定类（地尔硫卓、双降维拉帕米）,78,.,循环系统万能公式-5：冠心病,中老年患者+吸烟史+胸痛35分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=?中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=?V1V6部位？V1V3部位？V3V5部位？、aVF部位？、aVL部位？V5V7、aVL部位？,79,.,循环系统万能公式-5：冠心病,中老年患者+吸烟史+胸痛35分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=?中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=?V1V6部位？V1V3部位？V3V5部位？、aVF部位？、aVL部位？V5V7、aVL部位？,80,.,循环系统万能公式-5：冠心病,心绞痛：冠状动脉部分堵塞（狭窄）心肌一过性缺血ST段压低诊断金标准：冠脉造影心肌梗死：冠状动脉完全堵塞心肌缺血性坏死ST段弓背向上抬高诊断金标准：心肌酶谱,81,.,病例分析万能公式（五）,(五)治疗1支持治疗：病情监护、吸氧、饮食、休息等2对症治疗：药物应用（止咳、化痰、止血、止痛、解痉，降压等）。3对因治疗（如果有）：抗感染；手术；4随诊、健康教育：糖尿病、哮喘,82,.,83,.,84,.,85,.,基底神经节：大脑白质深部的灰质核团锥体外系统的中继站和主要结构，起运动协调作用,86,.,内囊：位于尾、豆状核与丘脑之间的白质带锥体束（躯体运动）、丘脑皮质束（躯体感觉）、视放射（视觉）的必经地,87,.,基底神经节：大脑白质深部的灰质核团锥体外系统调节随意运动,尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以上合称“纹状体”杏仁核黑质丘脑地核,88,.,89,.,90,.,影像学诊断：,91,.,神经系统万能公式-8：脑血管疾病,轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=？患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍=？（同侧）上睑下垂+面部少汗+瞳孔缩小+眼眶凹陷=患侧Horner征（霍纳综合征）+对侧偏瘫=？发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫+Horner征交叉瘫+失语征=？附：失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语眩晕、平衡障碍+跌倒发作+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=？中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（1h）完全恢复+CT()=？,92,.,神经系统万能公式-8：脑血管疾病,对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=？（注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=？意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=？,93,.,影像学诊断：脑CT,密度比：出血块正常脑组织坏死脑组织,94,.,95,.,神经系统万能公式-8：脑血管疾病,中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=？有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT示脑实质内低密度灶=？中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶=？老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=？【附：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死=脑梗死（缺血性脑卒中）】,96,.,神经系统万能公式-8：脑血管疾病,老年患者+高血压病史+TIA病史+安静起病+偏瘫+病理征+CT见低密度影=？老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影=？附：脑梗死与脑出血的鉴别要点中