直肠癌的新辅助治疗-何秋山---副本PPT课件

.,1,直肠癌的新辅助治疗,襄阳市中心医院肿瘤科消化肿瘤病区(肿I)何秋山,.,2,直肠癌在常见肿瘤中的发生比率,.,3,直肠癌在常见肿瘤中的死亡比率,.,4,中国十大恶性肿瘤,恶性肿瘤死亡率(110万)第1位肺癌46.42第2位肝癌30.39第3位结直肠癌11.29第4位胃癌11.0第5位鼻咽癌8.48第6位食管癌5.82第7位乳腺癌4.7第8位白血病4.17第9位膀胱癌2.4第10位宫颈癌0.75,.,5,结肠癌临床治疗指南,.,6,直肠癌临床治疗指南,.,7,中国版直肠癌治疗指南,.,8,.,9,直肠癌术前治疗模式的发展,.,10,Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.JournalofClinicalOncology32.6(2014):513-518.,中危直肠癌患者：N=32，（cT3N+/-，淋巴结2cm）Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.JournalofClinicalOncology32.6(2014):513-518.,单独应用新辅助化疗,.,11,Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.JournalofClinicalOncology32.6(2014):513-518.,单独应用新辅助化疗,.,12,对高危直肠癌患者而言，新辅助化疗或许能带来治疗获益，但是由于样本例数少，患者的预后较差，因此难以分析得到结果。因此在局部复发高危患者中，应该谨慎地减少局部治疗。对于中危直肠癌患者而言，研究结果令人振奋，但是样本量太小，这显著阻碍了我们评估上述方案给患者带来的真正获益情况。,单独应用新辅助化疗,.,13,Dutchtrial2001NEnglJMed.2001Aug30;345(9):638-46,.,14,直肠癌术前放疗随机分组结果,RT+S局部复发率（7/11）EORTC斯德哥尔摩I/IIMRCIIGoldebergMarsh瑞典研究组荷兰研究组RT+S局部复发率，生存率（2/11）美国VASOGI瑞典研究组,.,15,Cumulativeincidenceoflocalrecurrenceamong661patientswithtreatmentrandomlyassignedbetweenpreoperativeradiotherapy(RT)andpreoperativechemotherapyandradiotherapy(CT-RT).,Jean-PierreGrardetal.JCO2006;24:4620-4625,2006byAmericanSocietyofClinicalOncology,.,16,直肠癌同步放化疗的化疗方案,.,17,术前和术后同步化放疗RCT,German-CAO/ARO-94：结论术前和术后同步放化疗比较,术前放疗可以:改善局部控制率毒副作用减少未改善总生存率SauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004,.,18,5-FU+放疗mFOLFOX6+放疗mFOLFOX6结论:mFOLFOX+放疗进行术前治疗具有更高的病理完全缓解率(12.5%VS31.3%VS7.4%)以前的多项研究中均已证实病理CR是生存延长的独立因素毒副反应:mFOLFOX6+放疗组吻合口感染稍有增加,2015年ASCOFOWARC研究(中山大学),.,19,术前放疗与手术的时间,与能否保肛有关:若希望保肛:可于放疗后6周手术若无保肛可能:放疗后4周可手术时间的影响:放疗后太早手术:因放疗充血水肿,增加手术并发症放疗后手术太晚:组织纤维化增加手术难度,.,20,II-III期直肠癌术前放疗和放化疗,术前放疗和单纯手术比较，降低了局部区域复发率，提高了无病生存率和总生存率(I类)术前放化疗和术前放疗比较，进一步降低了局部区域复发率，但两组生存率相同(I类)术前放化疗和术后放化疗比较，毒副作用低，显著降低了局部区域复发率，生存率相似(I类)术前放化疗之新辅助化疗，未提高近期疗效，生存率有待长期随诊(III类),.,21,总结,直肠癌与结肠癌有着不同的治疗原则术前新辅助放化疗是II-III期结肠癌的标准治疗模式