输尿管癌护理查房PPT课件

.,1,护理查房输尿管癌,主讲人：XX肿瘤科护理二组,.,2,.,3,病史简介,患者，孙立芳，女，66岁，因间歇性右腹部坠胀就诊于外院，外院B超和CT均示：右输尿管下段占位，考虑“输尿管癌”，于外院行右输尿管肿瘤切除术+右输尿管再植术，术中病理示：右输尿管恶性纤维组织细胞瘤，患者术后恢复良好，患者于2012-2上旬出现腹部坠胀感，于外院就诊，外院盆腔CT示：右侧盆腔内占位，考虑肿瘤复发，为进一步治疗就诊于我院，门诊拟“右侧输卵管恶性肿瘤”，收住我科,.,4,病史简介,体格检查：患者术后恢复良好，生命症状和体征不明显，仅在腹部可见一约10cm手术瘢痕T：36.5B：76R：18BP：138/80mmhg,.,5,病史简介,既往史：患者既往体健，否认高血压史、糖尿病史、传染病史等辅助检查：门诊B超示：盆腔探及多枚不均匀回声包块，最大约70*56mm门诊CT示：盆腔多发大小不等低密度灶，最大约64*60*85mm，考虑转移癌诊诊断：右侧输尿管恶性纤维组织细胞瘤术后,.,6,疾病解析,输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性，输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为2090岁，男性比女性为多，约4：1，原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（90%）为移行细胞癌,.,7,疾病解析,.,8,病因：,1、原发性肾炎、肾小球肾炎(膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)2、原发性肾脏疾患，如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等3、肾脏感染性疾患，如慢性肾盂肾炎,疾病解析,.,9,4、尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等5、继发于全身性疾病(如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等),疾病解析,.,10,输尿管上皮来源恶性：移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌良性：移行细胞乳头状瘤输尿管以外的器官或组织来源均为恶性肿瘤，如转移性癌、转移性肉瘤等,疾病解析,分类：,.,11,上皮以外的输尿管及周围组织来源恶性：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤类癌性肉瘤良性：有纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纤维性息肉,疾病解析,.,12,血尿：多数为无痛性肉眼血尿，间歇发生疼痛：疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块肿块：较罕见，大部分扪及的肿块并不是肿瘤本身，往往是一个肿大积水的肾脏其他：约10%15%患者被诊断时无任何症状少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等,疾病解析,.,13,输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除，并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗，使病变缩小，有可能切除者再行手术切除输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分切除，输尿管再吻合术,疾病解析,治疗：,.,14,疾病解析,保守性手术治疗.绝对指征a.伴有肾功能衰竭b.孤立肾c.双侧输尿管肿瘤.相对指征a.肿瘤很小，无周围浸润b.肿瘤有狭小的蒂或基底很小c.年龄较大的患者d.确定为良性输尿管肿瘤的患者,手术治疗：,.,15,绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除,双侧输尿管肿瘤的处理如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行输尿管膀胱再植术双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植术,疾病解析,.,16,激光治疗在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要求高，价值有待评估化学治疗及放射治疗晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，也可考虑化学治疗：AFP方案（ADM,5-FU,DDP）,CTX,CBP-卡铂,GEM-吉西他滨）,疾病解析,.,17,护理诊断,营养失调-低于机体需要量疼痛焦虑有感染的危险知识缺乏,.,18,护理目标,获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平病人疼痛维持在最低限度，主诉疼痛减轻病人的日常生活护理得到满足，在交替进行活动和休息时不感到疲倦，病人的活动量和活动时间逐渐增加病人能表达自己的悲哀情绪，能积极配合治疗和护理，能进行正常的社交活动,.,19,护理措施,心理护理营造安静舒适的休息环境，社会支持系统饮食护理高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，保证营养，不要过热禁烟、酒及辛辣等刺激性食物,.,20,护理措施,病情观察(1)观察患者排尿情况，注意有无血尿，血尿颜色、量及有无血块，注意有无尿频、尿急等膀胱刺激症状。血尿患者注意观察生命体征，必要时遵医嘱使用止血药物并观察效果(2)观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、性质和程度。若患者出现剧烈肾绞痛，遵医嘱给予药物止痛并评估效果(3)观察患者重要脏器功能情况，有无转移灶的表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质,.,21,出院指导,保持良好的心情，饮食起居有规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠和休息注